围手术期优质护理对腹腔镜手术的效果

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〔摘要〕目的探讨低频治疗仪联合围手术期优质护理对宫腔镜联合腹腔镜手术患者康复效果的影响。方法选取2019年1—12月于遂川县妇幼保健院行宫腔镜联合腹腔镜手术的50例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组给予围手术期优质护理，观察组在对照组基础上加用低频治疗仪，两组均持续观察至患者出院，比较两组术后康复效果、疼痛程度、并发症发生情况及护理满意度。结果观察组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组出院前1d的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组出院当天的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论低频治疗仪联合围手术期优质护理可促进宫腔镜联合腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复，减轻疼痛症状，降低并发症发生率，从而加快术后康复进程，缩短住院时间，提升护理满意度。

〔关键词〕妇科手术;宫腔镜;腹腔镜;低频治疗仪;围手术期优质护理;胃肠功能;疼痛

宫腔镜联合腹腔镜手术是临床治疗妇科疾病的重要方法，具有安全性高、创伤小、术后恢复快等优势［1］，但手术麻醉、胃肠暴露、疼痛刺激等会对患者的胃肠功能造成影响，导致恶心呕吐、腹胀等症状，严重时导致肠梗阻，延长患者住院时间［2］。有研究表明，于宫腔镜联合腹腔镜手术围手术期加强护理干预可在一定程度上促进患者术后康复［3］。优质护理以患者为中心，通过强化基础护理，以深化护理专业内涵，提升护理质量，达到增强患者康复效果的目的。低频治疗仪是利用特定低频电流对患者局部神经与肌肉进行刺激，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。基于此，本研究探讨低频治疗仪联合优质护理干预对宫腔镜联合腹腔镜手术患者康复效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—12月于我院行宫腔镜联合腹腔镜手术的50例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。观察组年龄27～64岁，平均(44.85±5.31)岁;疾病类型，子宫内膜息肉9例，黏膜下纤维肌瘤5例，卵巢囊肿8例，其他3例。对照组年龄25～66岁，平均(42.61±5.73)岁;疾病类型，子宫内膜息肉7例，黏膜下纤维肌瘤6例，卵巢囊肿10例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准:符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中各妇科疾病的诊断标准;均接受宫腔镜联合腹腔镜手术治疗;患者及家属均知情同意。排除标准:存在认知、行为障碍;生活不能自理;合并肝、肾等重要器官功能障碍;合并恶性肿瘤。

1.2方法

对照组采用围手术期优质护理，具体如下。(1)术前护理:术前1d，向患者及家属讲解手术流程与注意事项，并嘱患者术前6h禁食、4h禁饮，术前2h饮用250ml葡萄糖溶液(5%)，说明术中可能出现的突发状况与术后并发症，讲解术后各类导管使用的目的，缓解患者术前紧张与担忧情绪。(2)术中护理:建立静脉通道，配合麻醉师完成麻醉与插管，并调整气腹压力为15mmHg(1mmHg=0.133kPa);严密监测患者的各项生命体征，并做好保温护理。(3)术后护理:待患者麻醉清醒后告知其手术结果，简要说明术后康复护理配合事项，并予以药物镇痛、注意力转移、穴位按压等多模式镇痛处理;嘱患者于术后6h嚼无糖口香糖，肛门排气前避免进食产气食物;每隔2h为患者翻身1次，并协助患者于床上进行简单的伸、屈膝等活动，持续观察至出院。观察组在对照组基础上于术后患者返回病房12h后使用低频治疗仪(广州奥科维电子有限公司，AK－2000－I型)进行干预:将仪器的3组粘性电极片以顺时针方向粘贴至患者升结肠、降结肠、横结肠(避开伤口)部位，设置脉宽为120～350μs，频率为50～120Hz，持续治疗30min，治疗结束后鼓励患者下床活动，2次/d，直至肛门排气。

1.3观察指标

(1)术后康复效果:比较两组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、住院时间。(2)疼痛程度:分别于术后6h、出院前1d采用视觉模拟评分法(visu-alanaloguescale，VAS)评估，由患者根据主观判断在10cm长尺上标注反映自身疼痛的位置，0～10cm分别对应0～10分，评分越低表明疼痛程度越轻。(3)并发症:记录两组住院期间肠梗阻、感染、腹痛等并发症发生情况。(4)护理满意度:于出院当天发放患者满意度量表(clientsatisfac-tionquestionnaire，CSQ－8)评估，总计8题，采用Liket4级评分法，分值8～32分，评分越高表示护理满意度越高［5］。1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后康复效果比较

观察组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2两组VAS评分比较

术后6h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);出院前1d，两组VAS评分均低于术后6h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组住院期间发生1例感染，并发症发生率为4.00%(1/25);对照组住院期间发生2例肠梗阻，3例感染，3例腹痛，并发症发生率为32.00%(8/25);观察组住院期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.878，P=0.010)。2.4两组护理满意度比较观察组出院当天的CSQ－8评分为(28.01±1.34)分，高于对照组的(25.59±1.87)分，差异有统计学意义(t=5.260，P=0.000)。

3讨论

宫腔镜联合腹腔镜手术作为一种创伤治疗方法，可导致患者疼痛、肠麻痹等，延缓术后康复进程。由于联合手术前患者需禁食，这会导致胃肠道激素分泌减少;此外，在手术器械牵拉肠管、麻醉药物等综合因素的作用下，会导致患者胃肠功能减弱，影响术后早期进食与营养摄入，不利于康复［6］。因此，临床应加强对宫腔镜联合腹腔镜手术患者围手术期的护理干预，以促使胃肠功能尽早恢复，减少术后并发症的发生，促进患者术后康复。优质护理以患者为主体，充分考虑影响患者术后胃肠功能延迟的因素，通过缩短术前禁食、禁饮时间，减轻患者饥饿感与不适感;术前2h口服葡萄糖溶液不仅可保证患者手术过程中机体的能量需求，还可提高胃肠道耐受性，为患者术后胃肠功能恢复奠定良好的基础;此外，术后尽早进食、嚼无糖口香糖与早期下床活动可进一步刺激胃肠蠕动，加快肛门排气与排便，促使患者尽早恢复正常饮食，改善生理状况，提高身心舒适感;同时，配合综合镇痛措施，有助于减轻术后疼痛程度。低频治疗仪通过电流作用刺激局部肌肉及神经组织，同时产生温热效应，加快局部气血运行及循环代谢，有利于缓解伤口疼痛;同时，以升结肠、降结肠、横结肠为刺激点，调节患者膀胱与胃肠功能，促进胃肠蠕动，促使胃肠功能尽早恢复，加速肛门排气、排便、腹胀等症状缓解［7］。低频治疗仪与围手术期优质护理联合应用，能够更好地减轻术后疼痛，促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，提高患者满意度。本研究结果显示，观察组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);观察组出院前1d的VAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组住院期间的并发症发生率低于对照组(P＜0.05);观察组出院当天的护理满意度评分高于对照组(P＜0.05)。综上所述，低频治疗仪联合围手术期优质护理可促进宫腔镜联合腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复，减轻疼痛症状，降低并发症发生率，从而加快术后康复进程，缩短住院时间，提升护理满意度。

［参考文献］

［1］王秀荣，唐婉，石晶.腹腔镜联合宫腔镜下复杂子宫纵膈切除术的护理配合［J］.长春中医药大学学报，2018，34(2):361－362.

［2］杜海霞，苏凤龙，赵巧棉.快速康复护理对宫腔镜子宫手术患者术后疼痛及康复的影响［J］.河北医学，2018，24(3):514－517.

［3］刘颖.优质护理服务对改善妇科腹腔镜手术患者焦虑、抑郁情绪及术后疼痛的影响［J］.川北医学院学报，2018，33(2):294－296.

［4］王蔚文，孙明.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:994－995.

［5］牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究［J］.护理研究，2016，30(3):287－290.

［6］何利琴，何凤琴.快速康复外科护理干预在妇科腹腔镜手术的效果及对患者护理满意度的影响［J］.中国药物与临床，2019，19(12):2135－2137.

［7］张可，张圆，余剑波.经皮穴位电刺激对腹腔镜非胃肠手术患者术后胃肠功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，2020，40(8):911－914.

作者：王长红 单位：遂川县妇幼保健院