优质护理如何改善妇科门诊遵医行为

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【摘要】目的观察优质护理改善妇科门诊患者遵医行为、自我效能感的效果。方法选择2017年1月—2018年1月本院门诊妇科患者100例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组(优质护理组)和对照组(常规护理组)两组，每组各75例。比较两组患者遵医行为评分，干预前后自我效能感［一般自我效能感(GSES)量表］、焦虑情绪［汉密尔顿焦虑量表(HAMA)］评分变化，舒适感(Kolcaba简化舒适量表)评分以及护理满意度。结果观察组患者诊疗配合度显著高于对照组患者(P＜0．05);干预后，对照组患者GSES评分无明显变化(P＜0．05)，观察组患者GSES评分较干预前明显升高(P＜0．05);两组患者HAMA评分均较治干预前明显降低(P＜0．05)，且观察组变化更大(P＜0．05);观察组患者Kolcaba简化舒适量表各项评分均高于对照组(P＜0．05);观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论妇科门诊实施优质护理对于缓解患者焦虑情绪，提高其自我效能感有重要意义，可改善患者遵医行为，提高其舒适感和满意度。

【关键词】优质护理;妇科门诊;遵医行为;自我效能感;舒适感;满意度

妇产科患者所患疾病在传统认知上，具有一定的私密性，所以多数患者羞于开口主动与医护人员交流，甚至讳疾忌医，贻误病情［1］。因此，对于妇科门诊患者需在常规护理的基础上优化护理质量，提供更有效、人性化的护理服务。本研究对妇科门诊患者实施优质护理，从科学安排门诊护理管理、共情护理服务、个体化护理服务三个主要方面进行优化护理模式，取得了满意的成效，具体报道如下。

一、资料与方法

1．研究对象:选择2017年1月—2018年1月本院门诊妇科患者150例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组(优质护理组)和对照组(常规护理组)两组，每组各75例。纳入标准:(1)在我院妇科门诊就诊的流产、盆腔炎或阴道炎患者;(2)有正常表达与沟通能力者。排除标准:(1)存在精神障碍、认知障碍者;(2)患有严重的心肝肾等脏器病变者;(3)恶性肿瘤患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1.2．方法:对照组患者予以常规护理，主要包括维持好候诊秩序，基本的导诊服务，以及按照医嘱给予患者解答疑问等。观察组在此基础上实施优质护理，具体实施如下:(1)科学安排门诊护理管理:护理管理人员充分分析门诊患者特点，确定科学系统的护理流程，科学排班，明确每名护理人员的分管区域，责任明确到个人;根据不同护理人员的资质、工作经验等进行分级责任管理。(2)共情护理服务:护理人员热心主动接待问诊患者，询问语气需亲切，采用温和的态度与患者沟通，主动为患者介绍诊室环境与就诊流程;注意记录、收集患者职业、家庭状况等一般资料以及具体体征、临床症状;护理人员尽量采用肢体语言例如微笑、抚摸、握手等拉近与患者的距离。(3)个体化护理服务:针对不同患者群体采取针对性的护理措施。对于初诊患者，由于患者对于医院环境感到陌生，加之对疾病相关知识的缺乏，易产生焦虑、恐惧或害羞、紧张等情绪，针对此类患者，护理人员需向患者耐心介绍疾病相关常识如疾病预防与保健、就诊流程等，并根据患者疾病情况给予其指导，告知其注意事项，如妇科B超患者需憋尿，内诊前需排尿，护理人员指导其放松心情、稳定情绪，配合检查。另外，告知其用药方法或自我护理方法;针对复诊患者，护理人员需询问患者初诊后遵医嘱情况，以及其症状恢复状况，结合患者的疾病状况进行调配，指导其按照医嘱做相应检查等，尽可能合理安排，节省其就诊时间;对于高龄、行动不便的患者，护理人员在其就诊、作检查时耐心陪伴，必要时搀扶或将其扶上检查床;对于性病、未婚先孕等患者，询问时语言尽量婉转，保护其个人隐私，交流时留意周围环境，避免单刀直入，加重患者的自卑与羞涩情绪。掌握情况后，给予其性知识以及疾病相关健康教育。3．评估标准:(1)遵医行为评分［2］:由门诊护理人员对患者的诊疗配合情况进行评分，评分范围为0～10分，其中0分表示放弃就诊，10分表示积极主动配合医护人员的工作，分值越高表明依从性越好。(2)自我效能感评分［3］:采用一般自我效能感(GSES)量表对患者的自我效能水平进行评分，量表内部一致性系数Cronbach＇sα=0．87，且只有一个维度。量表包含10个项目，采用Likert5级评分法，评分范围10～50分，分值越高表明患者自我效能水平越高。(3)焦虑情绪［4］:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分测定患者焦虑情绪状态，量表内部一致性系数Cronbachα=0．93，内容效度指数为0．86。量表包含14个项目，每个项目采用Likert5级评分法，0～4分分别表示无症状、轻度、中度、重度、极重，总评分越高则表示焦虑情绪越严重。(4)舒适感［5］:采用Kolcaba简化舒适量表评价患者舒适感，量表内部一致性系数Cronbach＇sα=0．83，内容效度指数为0．87。量表包含生理、心理、文化、社会环境四个维度，分别由8、9、4、7个条目组成，每个条目采用Likert4级评分法评分，分值越高表明舒适感越佳。(5)护理满意度:由患者填写妇科门诊护理工作满意度调查表，评分范围为0～100分，总分90～100分为“非常满意”，60～89分表示“基本满意”，＜60分表示“不满意”，总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。4．观察指标:观察两组患者遵医行为评分，护理前后自我效能、焦虑情绪评分变化，以及患者舒适感、护理满意度。5．统计学处理:采用SPSS17．0统计学软件分析数据，计数资料以［n(%)］表示，进行χ2检验，等级资料采用Z检验，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较进行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1．两组遵医行为评分比较:观察组患者诊疗配合度评分为(9．19±1．36)分，显著高于对照组的(6．52±2．61)分，差异有统计学意义(t=7．857;P=0．000)。2．两组自我效能感、焦虑情绪评分比较:干预后，对照组患者GSES评分无明显变化(P＞0．05)，观察组患者GSES评分较干预前明显升高(P＜0．05);两组患者HAMA评分均较治干预前明显降低(P＜0．05)，且观察组变化更大(P＜0．05)。见表2。3．两组患者舒适感评分比较:干预后，观察组患者Kolcaba简化舒适量表各项评分均高于对照组(P＜0．05)。见表3。4．两组患者护理满意度比较:观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表4。

讨论

妇科门诊传统护理主要为常规的导诊分诊，护理人员与患者之间沟通较少，导致患者诊疗配合度不佳，进而影响疾病的治疗效果。因此，在进行诊治与常规护理的基础上，有必要针对妇科门诊患者实施更具针对性、更有效的优质护理。优质护理的核心理念是“以患者为中心”，也即是以满足患者需求为目标，为不同患者提供个体化、系统化、人性化的护理服务［6］，以提升护理质量，提高患者满意度。本研究从科学安排门诊护理管理、共情护理服务、个体化护理服务三个主要方面着手，对护理流程与护理服务质量进行优化。研究结果显示，实施优质护理的观察组患者干预后HAMA评分较实施常规护理的对照组患者明显更低，且观察组患者的总满意度明显高于对照组，提示优质护理可改善患者的焦虑情绪状态，提高患者对护理工作的满意度。遵医行为是指患者用药、生活方式等方面与医嘱的符合度，可对患者的治疗效果产生关键性的影响［7］。由于妇科疾病的诊断与治疗具有一定的特殊性，加之部分患者受传统观念的影响，羞于与医护人员交流，导致患者诊疗配合度较差，进而影响治疗效果［8］。本研究显示，观察组患者干预后诊疗配合度评分与GSES评分均高于对照组，另有王敏等［9］的研究表明，有效的护理干预可通过改善患者的自我效能感，调动其主动性，进而改善遵医行为。结合优质护理的护理要点与其优势分析其原因，第一，通过更加科学的护理管理为患者提供更舒适、有序的就诊环境，可在一定程度上消除部分患者的焦虑、紧张情绪;第二，共情是指站在患者的角度考虑问题，并以尊重、平等的方式表达。护理人员不再以完成任务的心态与患者交流，而是掌握好分寸，体察患者的感受，面对患者的情感表露时自问“如果是我，我会怎么办?”。护理人员只有具备共情能力，才能以更耐心、温柔的态度面对患者，快速拉近与患者之间的距离，消除其陌生感与焦虑感;第三，护理中尊重、保护患者的隐私，可减少其心理压力;第四，针对初诊、复诊、高龄等不同患者群体予以针对性的护理服务，较传统护理模式更具人性化，因此可提高患者满意度［10］。当前的护理模式逐渐向生物－心理－社会医学护理模式转变，妇科门诊实施优质护理在缓解患者焦虑情绪，改善其自我效能感与遵医行为，提高舒适感、满意度方面表现出了突出成效，符合以患者为中心的护理理念，对于改善护患关系、减少医疗纠纷、提高医院核心竞争力具有重要意义。

参考文献

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作者：韩丽娟