风险管理在胸外科护理管理的应用

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摘要:目的:探讨风险管理在肋骨骨折伴气胸手术患者护理工作中的作用。方法:以2018年1—12月我院胸外科接诊的86例肋骨骨折伴气胸患者为观察对象，按照随机数表法分为两组，各43例。对照组实施传统护理，观察组实施风险管理。对比两组患者住院时间、住院花费，并就患者住院期间护理风险事件发生情况、对护理工作满意情况做比较。结果:观察组住院时间短于对照组(P＜0.05)，住院花费和风险事件发生率低于对照组(P＜0．05)，且护理满意度高于对照组(P＜0．05)。结论:风险管理的实施对提高肋骨骨折伴气胸手术患者护理质量，减少风险事件，从而缩短住院时间，降低住院消费，提升患者对护理工作满意度有积极意义。

关键词:风险管理;胸外科;肋骨骨折;风险事件

气胸是胸外科就诊率较高的一种疾病，指因多种原因导致肺和支气管中的气体进入胸膜腔，并在胸腔内形成积气情况。气胸是肋骨骨折患者常见的并发症，因骨折导致患者肺组织、脏层破裂，再加上外伤、出血等情况相互作用，导致肋骨骨折伴气胸围术期对护理工作的要求更高［1］。风险管理是我院针对胸外科护理管理工作提出的一种措施，目的在于减少胸外科护理中的风险事件，提高护理质量，为患者提供优质的护理服务。本文以2018年1—12月我院胸外科接诊的86例肋骨骨折伴气胸患者为例，探讨风险管理的实施效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。以2018年1—12月我院胸外科接诊的86例肋骨骨折伴气胸患者为观察对象。纳入标准:(1)明确肋骨骨折者;(2)有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，经X线片检查发现气胸;(3)本人或家属签署同意书。排除标准:(1)肺内器质性病变者;(2)沟通障碍、意识障碍者;(3)中途转院者。按照随机数表法分为两组。对照组43例中男女21∶22，平均年龄(40．76±12．49)岁;观察组43例中男女23∶20，平均年龄(41．55±10．48)岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0．05)，可比较。1．2方法。两组患者均行手术处理病情。对照组实施我院胸外科传统护理，包括心理护理、入院指导、加强病情观察、阶段性健康教育、积极处理并发症等［2］。观察组患者在此基础上实行风险管理，具体如下:(1)组建风险管理小组。组织胸外科医师、护士长、护理人员建立风险管理小组，通过查阅资料、结合护理经验和我院胸外科护理日常情况，提出肋骨骨折伴气胸患者护理过程中可能会发生的风险事件。压疮、皮肤损伤、感染，胸管脱落、受压或引流不畅，急性肺水肿、误吸等风险事件是肋骨骨折伴气胸中常见的风险事件，因此针对患者的护理要注重输液、巡视、排痰、并发症预防及处理和早期康复护理等几个方面［3］。(2)评估风险因素。压疮的发生是因为长期卧床或皮肤受压所致，因此要特别注意术后长时间卧床静养的患者;皮肤损伤可能是因为术中固定体位的时间太长，皮肤受压或高频电刀使用过程中造成的皮肤灼伤，另外术后输液等操作也可能引发皮肤损伤［4］。肋骨骨折气胸患者感染可能是肺部感染、泌尿系统感染、切口感染等，这与卧床时间过长，呼吸道痰液堵塞、切口过大、无菌操作不严格等多种原因有关。胸管脱落、受压或引流不畅是因为术后忽视了对胸管引流情况的观察和巡视，护士责任心不足所致;急性肺水肿的发生可能与补液过快、患者肺表面张力不足等因素有关;误吸的发生与体位、呼吸道护理不严谨等因素有关［5］。(3)实施风险管理。①输液护理。肋骨骨折伴气胸患者输液速度不能过快，为避免急性肺水肿的发生还要严格限制输液量，伴有心肾功能不全者还要给予利尿、强心等治疗措施。一旦发现急性肺水肿情况，要及时减慢输液速度，报告医师进行处理。②严密监测。加强对患者呼吸频率、心率及脉搏等生命体征的密切监测，必要时可连接心电监护血氧饱和度，加强巡视，观察患者尿液、尿量情况，防止无尿或少尿、尿潴留引起泌尿系统感染。③卧床护理［6］。④胸管护理。肋骨骨折伴气胸患者往往因创伤大、身体一般情况差，治疗期间需要长时间卧床，为避免压疮、便秘等情况发生，要定时协助患者翻身，选择舒适的体位，定时检查患者受压部位的皮肤状况，指导患者家属对患者四肢进行按摩，防止深静脉血栓。⑤呼吸道护理。患者清醒后要指导患者进行深呼吸，以促进肺复张，促使气体及引流液顺利排出;同时，患者有痰时要指导患者，用一手按压伤口，一手按压胸骨上窝咳嗽，如果不能顺利排痰的，必要时可行压缩雾化吸入及机械深度排痰［7］。定时检查患者呼吸道情况，卧床患者要将头偏向一侧，避免呼吸道分泌物堵塞或者引起误吸。⑥早期康复护理。符合下床指征的要积极鼓励患者尽早下床活动，一般如无其他脏器合并损伤情况的，术后24h即可下床活动。下床活动必须要由家属或医护人员陪同，针对行动不便的要为其提供辅助工具，活动量要循序渐进，切勿因活动量过大造成活动性出血、气胸情况加重等［8］。1．3观察指标。对比两组患者住院时间、住院花费，并就患者住院期间护理风险事件发生情况、对护理工作满意情况做比较。满意度评价由患者或其家属在出院当天完成，认为整个住院前间护理工作、护理人员态度、护理人员素质满意的在选项下打钩。1．4统计学方法。采用SPSS20．0软件分析数据，(x±s)为计量资料并做t检验，%表示计数资料做χ2检验，P＜0．05显示差异显著。

2结果

2．1住院指标比较。观察组住院时间短于对照组、住院花费低于对照组，差异显著(P＜0．05)，见表1。2．2风险事件发生率对比。观察组风险事件发生率低于对照组，差异显著(P＜0．05)，见表2。2．3满意度对比。观察组护理满意度97．67%(42/43)高于对照组86．05%(37/43)，差异显著(χ2=3．8879，P＜0．05)。

3讨论

肋骨骨折时患者往往同时存在软组织损伤、脏器损伤等情况，因骨折导致肺组织和脏层胸膜破裂，靠近肺表面的气泡破裂，导致肺及支气管内的气体进入胸膜腔，引起患者胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等情况。气胸不仅加重了骨折的治疗难度，更容易引发多种并发症，从而延长患者住院时间，住院消费更高。同时，在肋骨骨折伴气胸的治疗过程中，患者对于护理的需求更高，而传统护理的严谨性和细节护理不足，护理过程存在着多种风险，这也无疑增加了患者风险事件、并发症的发生率。为此，我院提出针对胸外科的风险管理模式，并取得了很好的成果［9］。本文结果显示，观察组住院时间短于对照组，住院花费及风险事件发生率低于对照组(P＜0．05)。由此可见，实施风险管理组患者住院时间更短、住院花费更少，护理风险事件发生率更低。这是因为风险管理模式通过组建风险管理小组，通过商讨明确胸外科患者常见的护理风险事件，并对造成这些风险事件的危险因素进行分析，从而为护理方案的制定提供科学的依据，以提高护理人员识别肋骨骨折伴气胸患者风险事件的能力，更好地实施风险护理措施，控制风险因素、预防风险事件。结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P＜0．05)。这也显然说明，风险管理的实施对于提高肋骨骨折伴气胸的护理工作质量，提高患者对护理工作的满意度有积极意义。这与齐冰等人［10］的研究结果有相同之处，针对收治的120例自发气胸手术患者为例，分别实施常规护理和风险管理。结果显示，实施风险管理的患者胸管留置时间(1．8±0.3)d、住院时间(8．1±1．7)d显著低于常规护理组，且风险管理组患者满意度100．00%、护理事故发生率3．3%显著优于常规护理组83．3%、15．0%(P＜0．05)。再次证明，风险管理可最大限度地控制气胸患者多种不安全因素，提高护理质量。另外，从风险因素分析上可以看出，很多风险事件发生的原因属于人员因素。比如:因输液引起的皮肤损伤，因无菌操作不严谨引起的切口感染，因护士责任心不足导致的胸管脱落等。因此，在实施风险管理的同时，还应加强对相关护理人员责任心及风险意识的培养。可通过加强对医护人员专业知识的培训，举办技能大赛，加强对专业技能的考核，制定风险事件责任追责制度，奖惩制度等方法，以进一步提升护理人员的责任心和意识，提高其专业水平，从根本上减少人员因素引起的风险事件。综上所述，风险管理的实施对提高肋骨骨折伴气胸手术患者护理质量，减少风险事件，从而缩短住院时间，降低住院消费，提升患者对护理工作满意度有积极意义。

作者:张华丽 单位:河南省镇平县人民医院