脑胶质瘤手术患者外科护理研究

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外科手术患者由于病情复杂且病种多样化，护理工作相比于内科而言更加繁琐。脑胶质瘤作为一种原发性的颅脑肿瘤，一旦手术或护理操作方面出现疏忽，则容易伤及脑组织带来严重的并发症及不良预后[1-2]。通过简化手术室的系统管理帮助简化护理人员的工作流程，可达到提高护理服务质量的目的[3]。近年来，随着网络信息技术的不断发展，信息技术在医院管理中的应用更加广泛[4]。本研究旨在探究基于医院信息系统建立的手术室外科护理管理信息平台对于脑胶质瘤手术患者的管理质量的影响，以提高脑胶质瘤手术患者护理服务质量。

1资料与方法

1.1临床资料。选取哈尔滨医科大学附属第一医院2016年12月至2018年12月收治的98例脑胶质瘤手术患者，按照手术室外科护理管理信息平台应用前后进行分组，将2016年12月至2017年12月平台使用前收治的50例脑胶质瘤手术患者纳入对照组，将2018年1月至2018年12月平台使用后收治的48例脑胶质瘤手术患者纳入观察组。对照组中男性27例，女性23例；年龄25～57岁，平均年龄(41.23±2.77)岁；病程1～10月，平均病程(5.23±1.52)月。观察组中男性26例，女性22例；年龄29～55岁，平均年龄为(40.31±2.49)岁；病程2～11月，平均病程(6.19±1.63)月。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。两组患者均知情同意，本研究符合医学伦理会审核标准。1.2纳入与排除标准。(1)纳入标准：①符合世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)关于脑胶质瘤手术的诊断标准者；②术前无心脑血管疾病、无高血压病史且心功能较好者；③术前与麻醉后的意识较为清楚者；④术前未发生明显的感染者；④既往无手术治疗史者；⑤不存在严重的精神疾病者；⑥具有小学以上文化程度者；⑦可进行有效的沟通者；⑧自愿签署了关于本次研究的知情权同意书。(2)排除标准：①术中或术后病理性诊断结果与术前不相符者；②术后发生较为严重的认知功能或视听功能、语言功能障碍者；③临床资料不完整者。1.3研究方法。在对两组患者进行护理管理中共涉及手术室护理人员33名，均为女性，护理人员年龄20～43岁，平均年龄(35.24±2.66)岁；工作年限3～18年，平均工作年限(12.36±2.74)年；其中大专学历14名，本科学历19名，护士24名，护师6名，主管护师3名。(1)成立手术室外科护理管理小组：手术室外科护理管理小组成员包括手术室主管护师1名，手术室工作年限＞5年的护士2名以及医院信息处人员2名。小组成员负责完善手术室外科护理管理信息平台内容，并将平台与医院信息系统对接。(2)建立手术室外科护理管理信息平台：以医院信息系统为基础，建立手术室外科护理管理信息平台。①平台首页设置一级菜单“手术室”，并标注不同的手术类型，点击相应页面可进入后台进行操作；②二级菜单设置“手术室患者交接板块”“手术室安全核查板块”“手术体位板块”“器械物品准备板块”“手术仪器操作准备板块”“手术仪器操作维护板块”以及“静脉穿刺部位选择板块”等内容；③信息技术人员对该平台进行核对及试应用，负责日常的硬件及网络的维修，保证在医院局域网的覆盖下均能够对该信息平台进行操作[5]；④信息技术人员负责对该平台进行加密处理，保证护理人员在输入工号及密码后方可进入[6]。(3)手术室外科护理管理信息平台板块及功能：手术室外科护理管理信息平台设置7个板块。①手术室患者交接板块，用于记录并查询手术患者的手术信息及个人信息；②手术室安全核查板块，用于核查不同类型手术操作的安全性，可将手术安全核查表打印以便记录后再次录入；③手术体位板块，用于指导不同手术类型下体位摆放的流程及相关注意事项，可将体位摆放的具体图例打印；④器械物品准备板块，用于指导器械护士查询不同手术类型所需器械的种类及操作方法、放置位置及保养方法等；⑤手术仪器操作准备板块，用于指导手术人员的站位情况，将实物图片及布局平面进行固化；⑥手术仪器操作维护板块，按照不同的手术所需仪器及操作规程绘制维护流程图，采用文字说明、照片及录像的方法进行固化，并将结果录入电脑；⑦静脉穿刺部位选择板块，用于指导手术护士对静脉穿刺部位进行合理的选择，可对所有手术静脉输液部位的优越性进行汇总，供参考选择。手术室外科护理管理信息平台操作见图1。(4)手术室外科护理管理信息平台操作：手术室外科护理管理信息平台使用前，需对手术室护理人员进行相应的操作培训，指导护理人员按照相应需求完成数据的查询、记录及同步管理等操作；指导护理人员利用该系统完成对患者手术病情的观察、麻醉用药方案和常用换算公式以及疑难病例信息等内容的查询[7]；若使用期间出现自动报警信号，需指派主管护师进行探查。1.4观察与评价指标。对比两组手术室护理质量评分、医疗风险率、医疗纠纷率、患者满意度、术后并发症发生率及术后生活质量指标。(1)手术室护理质量评价指标：为手术室护理人员发放医院自制的“外科护理质量调查问卷”进行评价，该问卷结合医院实际情况参考相关文献资料制定，具有较好的效度和信度。问卷内容包括基础护理(5个条目)、病房管理(5个条目)、病历书写(5个条目)、护理记录(4个条目)和意外风险处理(4个条目)5项内容共23个条目，每个条目均采用Likert5级评分法[8]评分，得分越高表明护理质量越高。(2)医疗风险率、医疗纠纷率及患者满意度指标：①医疗风险率指统计每组医疗风险发生情况占比；②医疗纠纷率指统计每组医疗纠纷发生情况占比；③患者满意度指护士指导患者按患者主观想法对护理服务质量的满意和不满意进行评价，满意度=满意人数÷全部人数×100%。(3)术后并发症发生率指标：指术后包括了继发性癫痫、体温升高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血及感染等并发症总数占比。(4)术后生活质量指标量表评价：采用欧洲癌症研究和治疗组织(EuropeanOrganizationforResearchonTreatmentofCancer，EORTC)编制的癌症患者生活质量核心问卷(qualityoflifequestionnaire-cancer30，QLQ-C30)[9]量表进行评价，量表中的项目包括了躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能，得分越高表明生活质量越好。1.5统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用x2检验，用率(%)表示，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术室护理质量评分对比。对参与手术室护理的33名护理人员进行问卷调查。发放“外科护理质量调查问卷”33份，回收33份，问卷回收率为100%，其中有效问卷33份，有效率为100%。观察组的基础护理、病房管理、病历书写、护理记录、意外风险处理和总护理质量评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=25.775，t=10.366，t=11.337，t=10.451，t=7.277，t=13.899；P＜0.05)，见表1。2.2两组医疗风险、医疗纠纷及患者满意度对比。观察组的医疗风险和医疗纠纷发生情况低于对照组，患者满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=7.867，x2=5.145，x2=16.793；P＜0.05)，见表2。2.3两组术后并发症发生情况对比。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=4.024，P＜0.05)，见表3。2.4两组术后生活质量评分对比。采用EORTC编制的QLQ-C30量表对患者术后生活质量进行评价。观察组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=5.897，t=2.563，t=4.066，t=4.475，t=6.329；P＜0.05)，见表4。

3讨论

脑胶质瘤作为一种发病率较高的原发性颅脑肿瘤，主要是由脊髓、大脑胶质细胞癌病变所致，手术是目前改变疾病预后的一种首选方式，但由于手术为侵入性操作且是一类能引起机体出现应激反应的事件，易引起患者身心状态方面的改变[10-11]。手术室护理作为一项复杂的操作，对护理工作质量要求较高，需在综合性手术室中开展多学科操作以达到良好的治愈目的[12]。近年来，随着计算机及信息化技术的发展，电子医务管理已经成为医院现代化发展的一项重要内容，虽以往临床工作中所采用的管理方案能满足目前工作需求，但采用现代化信息管理技术能明显提高工作效率，减少医务人员工作量，降低工作误差的发生率，提高手术室护理工作质量[13-14]。基于医院信息系统建立的手术室外科护理管理信息平台对涉及手术室操作的各项功能进行板块化管理，对不同的疾病类型设置子项目，避免了工作方面出现的纰漏。护士能通过医院局域网随时对疾病相关手术信息进行查询，并完成相应的文书记录，将每项涉及患者安全的问题给予保存，体现了以患者为中心的护理服务理念[15-16]。由于手术室外科护理管理信息平台是基于医院信息系统所构建，手术室内录入的信息可同步到医院信息系统，方便了医院管理层对手术室信息进行调阅及抽查，避免存在信息遗漏以及其他隐患问题[17-18]。本研究结果显示，观察组的基础护理、病房管理、病历书写、护理记录、意外风险处理以及总护理质量评分均高于对照组，医疗风险率、医疗纠纷率均低于对照组，患者满意度高于对照组，体现了基于医院信息系统建立的手术室外科护理管理信息平台可显著提高手术室护理人员的工作质量及效率，完善各手术室护理工作环节，减少医疗风险，避免医疗纠纷的发生，易于被患者接受及认可。观察组与对照组相比，患者术后并发症发生率较低，生活质量评分较高，提示该信息平台在提高护理人员服务水平的同时，也辅助提高了手术治疗的安全性。由于信息平台的建设及医用需要以医院信息系统为基础，这就需要医院信息系统能正常运行，保证平台交互更新过程的顺利进行，避免出现软件不匹配等相关问题出现[19]。

4结论

基于医院信息系统建立的手术室外科护理管理信息平台可提高手术室护理质量，降低医疗风险，提高脑胶质瘤手术患者的管理质量，避免术后并发症的发生，促进和改善患者生活质量。

作者:丁相瑜 杨光 刘畅 王永余 单位:哈尔滨医科大学附属第一医院手术室