腹部外科病人手术室专科护理分析

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摘要：［目的］探讨手术室专科护理质量敏感指标构建对腹部外科病人预后的影响。［方法］选取2017年1月—2017年12月入院的150例腹部外科手术病人设为对照组，2018年1月—2018年12月入院的150例腹部外科手术病人设为观察组。对照组术中行普外科护理常规干预，观察组通过建立手术室专科护理质量敏感指标进行护理干预，比较两组病人术中不良事件及护理服务满意度。［结果］观察组术中压疮、异物遗漏、病人意外受伤、护士锐器损伤、错误用药等不良事件发生率低于对照组（P＜0．05）。观察组对住院环境、护理服务态度、健康教育、基础护理、危急性事件处理等方面满意率高于对照组（P＜0．05）。［结论］手术室专科护理质量敏感指标构建能有效促进腹部外科手术病人术后康复，提高病人对护理服务质量的满意率。

关键词：手术室；专科护理质量敏感指标；腹部外科；预后；满意度

腹部外科手术会引起病人生理功能紊乱，影响病人胃肠功能，导致病人术后出现胃肠粘连、梗阻等并发症，从而影响病人术后康复［1］。围术期间对病人做好相关护理工作将有助于改善病人胃肠功能，促进病人术后康复。良好的护理质量评价指标体系能有效反映病人护理质量水平，有利于医疗服务质量提高［2］。对腹部外科手术病人建立护理质量评价指标体系将有助于减少评价过程中不必要工作量，提高护理工作效率及护理满意度［3］。因此，本研究将探讨手术室专科护理质量敏感指标构建对腹部外科病人预后的影响，旨在为腹部外科手术病人临床护理提供指导，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2017年1月—2018年12月本院收治的300例腹部外科手术病人为研究对象。纳入标准：①均为首次接受腹部外科手术病人；②无认知功能障碍，意识清晰、能正常沟通；③愿意配合研究。排除标准：①合并严重心、肝、脑等疾病；②合并内分泌异常、术前切口感染病人；③中途转院或终止治疗病人。选取2017年1月—2017年12月入院的150例腹部外科手术病人设为对照组，2018年1月—2018年12月入院的150例腹部外科手术病人设为观察组。对照组男76例，女74例；年龄22～75（41．8±4．2）岁；手术类型：阑尾切除术58例，结肠部分切除术42例，直肠部分切除术24例，小肠部分切除术18例，胃大部分切除术8例。观察组男74例，女76例；年龄22～75（41．2±4．8）岁；手术类型：阑尾切除术62例，结肠部分切除术40例，直肠部分切除术22例，小肠部分切除术20例，胃大部分切除术6例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。对照组术中行普外科护理常规干预，即由手术室护士协助主治医生完成手术，同时做好相关文书记录，手术结束后有巡回护士负责清点纱布、填充物及器械数量，并做好病房交接工作。观察组通过构建手术室专科护理质量敏感指标对病人实施护理，具体措施如下。1．2．1成立手术室敏感指标研究小组研究小组包括手术室副主任护师1人，主管护师2人，护师7人。小组成员具有较强的工作能力，能有效提出手术室护理质量各项指标并提供有效的解决方案。1．2．2构建手术室敏感指标小组成员通过查阅文献及反复讨论，以“可操作性”“高护理特异性”“与护理质量密切相关性”为原则，将手术室护理敏感指标分为3类：即结构指标（包括危机相关内容合格率、劳动时间浪费率）、环节指标（手术体位摆放合格率、针刺伤发生率、手术标本差错率、手术设备及手术用品齐全率、手术异物残留率）、结果指标（手术切口感染率、术中压疮发生率、护士满意度、病人及家属对手术服务满意率等）。1．2．3德尔菲法验证手术室敏感指标手术室敏感指标研究小组根据文献初步讨论所得的敏感指标，制作专家函询问卷，问卷内容包括问卷说明、专家资料、正文及专家权威程度调查表。问卷正文将各项敏感指标分为敏感性、可行性及合理性，按照Likert5级评分法，按1～5分对各指标进行赋值，并收集专家评分及意见。以自愿性、专业性、遵循代表性为原则，由研究小组根据护士年龄、职称、学历等因素进行综合性考虑，选择从事护理工作年限＞10年，且具有主管护师及以上职称的手术室专家进行护理。将研究小组函询问卷以邮件形式发出，请各位专家提出积极意见，并根据专家提出的意见最终确立手术室护理敏感指标体系，见表1。1．2．4手术室敏感指标在腹部外科手术病人中应用病人入手术室后由手术室敏感指标研究小组根据护理敏感指标体系对腹部外科手术病人进行护理质量评估，并记录及收集评估过程中存在的问题。研究小组每周定期举办例会对腹部外科手术病人术中存在的问题进行讨论并制定持续干预措施，尽可能避免问题发生。1．3观察指标。①不良事件发生率：包括术中压疮、异物遗漏、病人意外受伤、护士锐器损伤、错误用药等。②满意率：采用自拟的“手术室病人满意度调查问卷”进行评价，问卷内容包括对住院环境、护理服务态度、健康教育、基础护理、危急性事件处理等方面。每项选项包括满意、一般及不满意3项，病人根据自身感受选择相应选项。满意率＝满意例数／总例数×100％。1．4统计学方法。两组数据采用SPSS19．0软件进行分析，两组不良事件发生率及满意率以例（％）表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

腹部外科手术是临床常见的手术方式，由于腹部手术种类复杂，对术者操作要求高，术中容易出现各种意外事件，不仅影响病人手术安全性，而且会增加护理纠纷，影响病人对护理服务的满意度［4－8］。传统手术室质量控制管理是按照一般管理模块对病人进行管理，但对病人术中存在的问题缺乏持续质量改进措施，从而影响护理服务质量及病人对护理的满意率［9－12］。通过建立手术室专科护理质量敏感指标能动态、科学地反映手术室护理质量变化过程，能为护理质量持续改进提供依据及指导［13－15］。同时，通过明确手术室专科护理质量敏感指标能提高护理措施执行性，促进手术室优质护理服务工作开展［16］。

本研究通过构建手术室专科护理质量敏感指标对腹部外科手术病人进行术中护理，结果显示，观察组术中压疮、异物遗漏、病人意外受伤、护士锐器损伤、错误用药等不良事件发生率低于对照组（P＜0．05），研究结果与杜立敏等［17］构建专科护理质量敏感指标对手术室病人实施护理获得的结果相似，表明通过构建手术室专科护理质量敏感指标能有效降低腹部外科手术病人术中不良事件发生，提高病人手术安全性。考虑可能由于通过构建手术室专科护理质量敏感指标能让护理管理者更清晰、客观地发现手术过程中高风险指标，并根据相关指标发生的原因，制定并实施持续改进措施，从而有效降低不良事件发生［18］。满意率是反映护理服务质量的重要指标，本研究结果显示，观察组对住院环境、护理服务态度、健康教育、基础护理、危急性事件处理等方面满意率高于对照组（P＜0．05），提示手术室专科护理质量敏感指标能有效提高腹部外科手术病人对护理服务质量的满意度。考虑可能由于手术室专科护理质量敏感指标的建立能全面反映手术室护理质量整体情况，通过量化手术室护理内容，能更好地对手术室存在的质量问题进行改进及监测，从而有效实现手术室护理工作持续质量改进，从而提高病人对护理工作的满意率［19－21］。

综上所述，手术室专科护理质量敏感指标构建能有效促进腹部外科手术病人术后康复，提高病人对护理服务质量的满意率。

作者:魏勇珍 缪碧云 蔡小云 单位:1.福建医科大学附属闽东医院 2.宁德市闽东医院