手术室优质护理对脑肿瘤的影响

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[摘要]目的探析脑肿瘤手术切除患者接受围手术期优质护理，对患者术后24h心理情绪的影响。方法本研究选取2015年1月～2019年12月本院收治的43例脑肿瘤手术切除患者为研究对象，按患者入院时间编号实施分组，双号21例患者设为对照组，接受常规护理措施，单号22例患者设为观察组，接受常规护理及围手术期优质护理措施，对比两组患者焦虑、抑郁情绪改善情况。结果干预后观察组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分优于对照组（t＝4.190、5.864，P＜0.05）。结论脑肿瘤手术切除患者接受围手术期优质护理，进一步改善了患者的术前、术后心理情绪，患者术后24h焦虑、抑郁等负性情绪较前明显改善，值得临床推广应用。

[关键词]脑肿瘤；手术室优质护理；心理情绪

脑肿瘤又称为颅内占位性病变，是神经系统一种常见疾病。相关研究[1]表明，颅脑肿瘤的发生率占全身肿瘤的5%，主要包括胶质瘤、神经纤维瘤和脑膜瘤。目前手术是治疗颅内肿瘤的主要手段，而手术治疗同样存在风险和创伤，会增加患者心理压力[2]。受到手术应激反应刺激及病情的双重影响，脑肿瘤患者容易产生焦虑、抑郁、忧虑等负面情绪[3],不利于患者接受手术治疗，影响疾病预后。手术室优质护理是以手术患者为中心，以现代护理观为指导、以护理程序为基本框架，为患者实施生理、心理、社会的一种动态、完整、连续的综合护理过程[4]，为提升围手术期优质护理对脑肿瘤手术切除患者心理情绪的干预效果，本科从2015年开始实施优质护理，取得良好效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取本院2015年1月～2019年12月收治的43例脑肿瘤手术切除患者为研究对象，按患者入院时间编号实施分组，双号21例患者设为对照组，接受常规护理措施，单号22例患者设为观察组，在常规护理的基础上，接受围手术期优质护理。对照组21例：男8例，女13例，最小年龄36岁，最大75岁，平均年龄60.19±3.41岁。观察组22例：男9例，女13例，最小年龄45岁，最大79岁，平均年龄62.73±3.62岁，比较患者组间资料之间差异，未发现统计学意义，P＞0.05，可比性较为均衡。本次研究通过伦理委员会审批，患者及其家属均知情且签署同意书。纳入标准：患者有脑肿瘤手术指征，既往无脑部手术史；手术顺利、全麻拔管后神志清醒；术后24h神志清醒能言语交流。排除标准：合并存在严重内科疾病患者，如严重性心、肺、肾脏疾病患者，神志不清难以交流，不能配合临床治疗的患者。1.2方法1.2.1组建手术室神经外科亚专科护理小组：设组长1例，由具备本科及以上学历，N2及以上能级工作8～10年护士担任，组员3～4例，N0、N1能级护士经过专科考核合格后进入专科小组。组长负责对小组成员进行培训、考核，培训内容有如下。①专科护理理论知识与操作技能，定期考核，提升专科手术配合质量。②手术室优质护理内容及术前访视规范化语言，提高围手术期优质护理水平。③对焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）使用进行培训，Zung焦虑、抑郁自评量表由华裔教授Zung编制（1971），是一种分析患者主观症状的相当简便的临床工具。用SAS评估患者焦虑情绪，共包含20个项目，每一项根据没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间4级评分，主要评定症状出现的频度，评定得分，20个项目得分×1.25，得到标准分数，＜46分正常，46～50分轻度焦虑，＞50分中度焦虑，分数越高，表示患者越焦虑。用SDS评估患者抑郁情绪，同样包括20个项目，每一项根据无、有时、经常、持续4级评分，主要评定症状出现的频度，评定得分，20个项目得分×1.25，得到标准分数，25～49分正常，50～59分轻度抑郁；60～69分中度抑郁，＞70分重度抑郁，分值与患者焦虑、抑郁情绪程度呈正比，要求能熟练使用焦虑、抑郁自评量表。1.2.2对照组患者接受常规护理措施：术前访视，鼓励患者积极接受手术治疗，术中密切关注患者血压、心率及呼吸等生命体征变化，娴熟配合手术进行，术后回访等。1.2.3观察组患者在常规护理的基础上给予围手术期优质护理：重点进行心理干预，强化心理护理，具体内容如下。（1）术前访视，进行心理护理。手术前1d下午到病房访视，查看病历，了解病情及术前各项准备工作，评估患者心理状态、皮肤、血管情况；用热情和蔼的态度、通俗易懂的语言，与患者进行详细沟通，做好患者的术前心理疏导工作，将疾病知识、手术过程、手术麻醉需要配合的注意事项等告知患者，增强患者对自身疾病的认知；与患者进行交流，引导患者说出自身担忧与顾虑，并根据患者内心真实想法，采用叙事护理的方法，将以往手术成功案例告知患者，增强患者手术治疗的信心，达到缓解患者不良情绪目的[5]；鼓励家属积极主动关心患者，给予心理支持，充分发挥社会-家庭支持系统的作用，减轻患者对手术的恐惧心理，提升自身心理承受能力。（2）术中护理措施。①使用输液仪加温，设置温度38℃的液体输液，将加温毯铺在患者非手术区域，设置温度为32～38℃，确保患者舒适温暖[6]等措施，预防术中低体温发生；②注意保护患者隐私，减少不必要的暴露；③合理用药，在手术开始前30min遵医嘱使用抗生素，观察有无不良反应；④密切观察患者血压、心率、体温、血氧饱和度、尿量、出血量等变化，及时发现病情变化，给予抢救配合；⑤掌握手术步骤及配合要点，熟悉手术医生的习惯，娴熟地配合手术，缩短手术时间；⑥严格执行手术隔离技术，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的脱落、种植和播散[7]，确保手术安全。（3）术后护理措施。①手术结束后，再次全面检查患者皮肤情况，保持舒适体位，待麻醉拔管清醒后，与患者进行主动交流，消除患者紧张焦虑情绪；②严格执行患者转运交接流程，妥善固定各种管路，专人双手固定患者头部，动作轻柔，多人协调一致，加强交流，稳定患者情绪；③完整填术患者交接单，并与病房护士做好交接；④术后24h进行回访，了解患者的不适及需求，征求患者对手术室护理的意见和建议，再次评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，保持情绪稳定，积极配合治疗及康复护理。1.3观察指标在术前访视时，征得脑肿瘤手术患者同意后，由培训后的研究员采用统一的指导语，指导患者填写Zung焦虑、抑郁自我评价量表，对于不理解的、不清楚的内容，现场一对一进行解答。术后第二日再次填写Zung焦虑、抑郁自我评价量表，由患者口述组员如实代为填写，对患者焦虑、抑郁情绪进行评估。Zung焦虑、抑郁自我评价量表共包含20个项目，20个项目得分×1.25，得到标准分数，分值与患者焦虑、抑郁情绪程度呈正比。1.4统计学方法采用SPSS24.0统计软件处理数据，情绪状态、生活质量作为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

护理后观察组SAS与SDS评分优于对照组（t＝4.190、5.864，P＜0.05）。见表1.

3讨论

脑肿瘤作为神经外科常见病,对患者的生命安全产生威胁[8]。由于患者对手术安全、疾病预后的担忧及疼痛的恐惧，在手术前会产生焦虑、抑郁的负性情绪，负面情绪的存在会引发颅内肿瘤患者其他生理指标水平变化，包括：血压升高、心跳加速等，不利于患者手术及预后康复[9]。手术室优质护理是提高患者生命安全和躯体舒适，平衡患者的心理，改善患者预后水平的重要环节。手术室护理人员必须严格接受优质护理服务内涵培训与考核，围手术期优质护理中更加关注患者心理状态，针对患者不同的心理状况，进行心理护理，使患者以积极乐观的态度接受手术，在围手术期实施优质护理服务，有效观察、评估患者心理、生理状况，做好患者焦虑、抑郁等不良心理情绪的干预及手术配合工作，使手术安全顺利进行。

4小结

本次研究结果显示，围术期优质护理对患者心理情绪的干预效果，明显强于常规护理措施。干预后观察组SAS评分42.18±4.21，优于对照组46.42±4.55（t＝4.190，P＜0.05）。观察组干预后SDS评分44.38±5.09，优于对照组51.47±5.38（t＝5.864，P＜0.05）。这与付琳[10]“干预组护理后焦虑评分31.19±4.28分、抑郁评分43.26±4.61分，较对照组更低，t＝6.34、12.07，P＜0.05”的研究结果相一致。说明脑肿瘤手术患者接受围手术期优质护理，能显著改善焦虑、抑郁情绪。总之，脑肿瘤手术切除患者接受围手术期优质护理，患者术后24h焦虑、抑郁等负性情绪较前明显改善，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘亮,罗良生.ADARs在肿瘤中的研究进展[J].医学综述,2017,23(5):912-916.

[2]张麦玲.脑肿瘤患者围手术期的心理护理及并发症护理[J].中国医药导刊,2016,18(10):1067-1068.

[3]郭丽.心理护理在颅内肿瘤患者围手术期的应用效果[J].社区医学杂志,2017,15(19):84-85.

[4]杨美玲.手术室优质护理指南[J].东南大学出版社,2014.6:3.

[5]田晓婷.优质护理措施对脑肿瘤手术患者生活质量的影响分析[J].智慧健康,2019,5(3):157-158.

[6]程柳榕,柯雅娟,朱宏颖,等.手术室体位护理对脑瘤患者长时间手术压疮形成的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(2):246-248.

[7]郭莉.手术室护理实践指南[J].人民卫生出版社,2020:80.

[8]张丽东,徐彤,姜霞,等.脑肿瘤患者围手术期的临床护理[J].中国医药指南,2016,14(24):247-248.

[9]徐丽丽,张秀芳.心理干预对颅内肿瘤患者心理健康的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(23):155-156.

[10]付琳.脑膜瘤术后患者心理护理干预效果以及对患者术后负情绪的影响[J].昆明医科大学学报,2019,40(12):150-154.

作者：王翠莲 单位：江苏省盐城市大丰人民医院