手术室护理在全髋人工关节置换的效果

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【摘要】目的探讨全髋人工关节置换术患者术中应用FTS护理理念的效果观察。方法对照组为手术室常规护理，观察组运用FTS理念指导的手术室护理。结果观察组术中平均体温高于对照组，而手术用时、住院时间均短于对照组，术后并发症率低于对照组(P＜0．05)。结论对于全髋人工关节置换术者应用FTS理念的手术室护理可优化围术期指标，减少术后并发症，加速术后患者的康复，提高手术治疗效果。

【关键词】全髋人工关节置换;手术室护理;快速康复外科理念

全髋人工关节置换术是近年来对于股骨颈骨折、髋部骨折以及骨臼重度磨损患者进行治疗的主要措施，在恢复髋关节功能方面效果显著〔1〕。然而该手术的应用中需要利用人工材料来取代患者坏死的固有关节，在患者治疗期间如护理措施不当可能诱发感染、假体脱位以及血栓形成等并发症，对患者的手术疗效以及术后康复等产生较大影响〔2〕。快速康复外科理念(FTS)是建立在循证医学基础上，在手术室全髋人工关节置换手术中主要应用于术前、术中和术后护理，来降低患者的应激创伤，并加快康复进程，FTS理念近年来在临床护理工作中广泛应用，并且发挥着重要作用〔3〕。

1资料与方法

1．1一般资料

抽取2016年1月－2018年1月本院64例全髋人工关节置换术患者，依据手术室护理模式分组，观察组:男性17例，女性15例，年龄57～86岁，均值为(68．6±1．3)岁;疾病类型:股骨颈骨折者共18例，髋臼发育不良者共5例，髋关节骨性关节炎者共6例，其他患者3例。对照组:男性16例，女性16例，年龄58～87岁，均值为(68．5±1．3)岁;疾病类型:股骨颈骨折者共19例，髋臼发育不良者共5例，髋关节骨性关节炎者共5例，其他患者3例。2组各项基础资料具备可比性，P＞0．05。

1．2方法

对照组为手术室常规护理，如术前访视，术中配合以及术后生命体征监测和常规指导等;观察组运用FTS理念指导的手术室护理，方法为:(1)入院后护理:需要对患者的病情精神状态进行全面了解和评估，并为其建立病历管理档案。同时密切与患者及家属的沟通，从而更加详细的了解患者围手术期的护理需求，并个体化的给予护理帮助，通过与患者的密切沟通尽快拉近与患者间的距离，减少患者入院后的陌生感以及紧张感，从而降低入院后的应激反应。循序渐进地开展健康宣教，向患者讲解手术、疾病、术前准备基本流程以及术后康复等相关知识，提升其认知水平;(2)术前24h护理:对患者术前的生理心理健康状况进行全面评估，同时结合手术的具体需求开展营养干预，避免患者食用刺激性饮食，并叮嘱手术后选择易消化以及高热量的食物。在不影响患者患处恢复的基础上，鼓励其适当完成腹部自主活动，从而促进肠道功能的蠕动与恢复;(3)术前6h护理:指导患者术前进行常规禁食和禁饮，与此同时为实施肠道准备。在手术开始前的2小时左右为患者提供葡萄糖溶液进行饮用，剂量约250mL，从而改善患者肠道耐受度并提升手术耐受度，更好地为患者手术治疗提供良好的营养支持;(4)术前10min护理:在完成常规术前备皮的基础上与患者进行密切沟通，给予适当的心理疏导，帮助解除术前存在的焦虑、紧张甚至恐惧等不良心理。针对手术室内温度和湿度适当调整，同时利用加温设备对于术中的棉被以及手术床单等物品进行预加温，防止术中体温过低;(5)术中护理:术中选择硬膜外麻醉确保患者的麻醉效果，同时利用加温设备对于术中所应用的注射液以及冲洗液等进行预加温，使其温度能够达到36℃左右，防止患者体温过快丧失。对手术中的液体输注量进行严格控制，针对患者非手术区域利用棉被等进行遮盖，遵循无菌操作规程密切与手术医生的配合，从而缩短患者的手术时间，确保手术顺利完成;(6)术后护理:手术后结合患者情况放置引流管，对患者的疼痛情况进行评估，并为患者提供良好的术后镇痛。加强与患者及家属的沟通，引导家属为患者提供术后的语言鼓励以及精神安慰，帮助其转移疼痛注意力，提升精神镇痛作用。及时对患者的自觉疼痛感受进行询问和评估，在患者可耐受疼痛后可逐步停用止痛药物。为了预防手术后贫血的发生，需要积极为患者提供自体回血或者补血药物治疗，并辅助冰敷以及加压包扎等多种措施控制创口出血量。加强术后随访询问患者的需求及感受，同时鼓励其术后24h可恢复适当关节自主活动，并逐步过渡到下床活动以及恢复自理活动〔5〕。

1．3评价标准

(1)对比两组术中平均体温、手术用时以及住院时间;(2)统计两组术后发生的压疮、骨折延迟愈合、静脉血栓形成、泌尿系感染以及坠积性肺炎等并发症。

1．4统计学方法

文中数据行SPSS19．0分析，数据标准差为(x珋±s)，组间数据行t/χ2检验为P＜0．05，有统计学意义。

2结果

2．1围术期指标对比

观察组术中平均体温高于对照组，而手术用时、住院时间均短于对照组，差异显著，P＜0．05(见表1)。

2．2术后并发症对比

观察组术后并发症率6．25%，对照组为25．00%，对比差异显著，P＜0．05(见表2)。

3讨论

目前全髋关节置换术是对广大髋关节疾病患者予以治疗的有效措施，特别是对于高龄患者来说该手术的应用效果理想，通过运用人工材料将其制作为与机体髋部骨骼结构十分类似的假体，来与患者受损骨骼完成替换，进而恢复患者髋部关节功能以及稳定度〔6〕。并且近年来该手术不断朝着微创方向发展，具有手术时间短以及术中出血量少和术后恢复快等诸多优势。然而手术本身属于创伤性的临床治疗措施，也在一定程度上影响着患者的髋部功能，所以做好科学的手术室护理来降低手术的应激创伤加快患者术后康复至关重要。快速康复理念是上世纪末丹麦医生所提出，旨在通过对患者围手术期的一系列医护服务措施进行调整和优化，从而降低患者的应激反应并实现术后早期的各项康复活动。通过运用快速康复外科理念的手术室护理，能够充分评估患者和手术的相关需求，从多个维度给予患者护理干预，可有效改善其手术耐受性并帮助降低应激反应，这对于促进患者手术的顺利完成以及缩短手术操作时间和加快术后机体康复进程等均具有重要作用。本次的对比结果也显示，观察组患者在手术中平均体温、手术用时以及住院时间等常规指标方面优于对照组，并且手术后的并发症率显著低于对照组。这也证实，快速康复理念指导的手术室护理在广大全髋人工关节置换术的临床应用中具有较高的价值。综上所述，对于全髋人工关节置换术者应用FTS理念的手术室护理，可优化围术期指标并降低术后并发症率。

参考文献

〔1〕程宗燕，杨丽娜，熊晏群．基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用〔J〕．成都医学院学报，2017(4):144－146．

〔2〕王宝映，陈佩芳，冯焕芳，等．快速康复理念在膝关节镜手术患者围手术期护理中的应用效果分析〔J〕．中国实用医药，2017，12(36):161－163．

〔3〕程莉，蔡小春，夏为书．快速康复外科理念在宫颈癌根治术围术期护理中的应用〔J〕．齐鲁护理杂志，2015，21(2):29．

〔4〕王春灵．快通道外科理念在手术室护理中的应用〔J〕．中国临床医学，2017，24(6):982－984．

〔5〕林淑贞，蔡宛竹，周虹佑，等．提升手术室护理人员对全膝关节置换术认知与技能之学习成效〔J〕．若瑟医护杂志，2016，10(1):31－45．

〔6〕周英．手术室护理干预在围手术期护理中的应用〔J〕．蚌埠医学院学报，2015，(5):693－695．

作者：庄美金 陈兰珍 蒋丽艳 单位：厦门医学院附属第二医院