食管癌患者手术室护理分析

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食管癌是人体消化道内一类较为常见的恶性肿瘤，若病情不能及时得到管控，可能会造成机体多组织器官功能受损，加重病情，增加治疗难度。有统计资料显示［1］，外科手术是当下临床治疗早、中期食管癌患者的首选方案。但食管癌根治术操作流程繁杂、手术持续时间较长、对患者机体形成较明显的创伤，故而，应积极实施适宜的护理方法，保证患者生命体征的相对平稳性，减少术中不良应激反应等。笔者采集接受食管癌根治术的120例患者资料，对比不同护理方法的应用效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。经医院伦理委员会批准后，选取2016年7月至2018年5月120例行食管癌根治术患者资料进行分析。依照护理方法的不同分为2组，每组各60例。甲组男性37例，女性23例；年龄40～69岁，平均（57±6）岁；体质量48～77kg，平均（64±9）kg；食管癌部位：下段27例、中段15例、中下段18例。乙组男性39例，女性21例；年龄42～67岁，平均（58±6）岁；体质量48～77kg，平均（66±9）kg；食管癌部位：下段30例、中段16例、中下段14例。2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。入选标准：①符合食管癌临床相关诊断标准［2］，经X线钡餐检查及食管镜检查确诊，拟定在全麻下进行手术；②美国麻醉医师学会（ASA）［3］分级为Ⅰ～Ⅱ级；③术中与术后均需留置导尿管；④对本次研究知情并主动参与、具备正常的沟通能力。剔除标准：①重要脏器器质性病变；②近期（≤2周）内应用镇痛类药物；③伴有酒精及药物依赖史、慢性疼痛等。1．2方法。甲组实施外科常规护理，包括术前访视、禁饮禁食、手术室内温湿度调控、监护生命体征及用药管理等。乙组实施手术室护理，具体干预方法如下。1．2．1术前护理：①进行术前评估。结合患者基本资料，评估患者病情；积极与患者沟通，明确其心理状态，科学判断患者的心理应激耐受性；结合既往经验，预测患者手术治疗期间可能出现的并发症，提前拟定预防方案。②术前健康宣教。依照患者的文化水平及对食管癌疾病的认知程度，协助患者明确食管癌根治术治疗的必要性、手术流程及麻醉操作过程中可能形成的不适症状等；提前告知患者术后在饮食、生活习惯及用药等方面的注意事项，全面提升患者对疾病的认知水平，提升参与医疗活动的积极性。③做好术前心理疏导工作。利用正向激励性语言给予患者鼓励，可通过讲述本病治疗相对成功的病案，逐渐消除对手术治疗的紧张感、恐惧感等。同时，充分发挥家庭系统的支持作用，引导家属给予患者足够的关心、照护及尊重等，进一步强化他们征服疾病的信念，更加向往术后生活。1．2．2术中护理：①预防低体温，保证手术室内温湿度的适宜性，在患者进入手术室前30min，需结合季节变化调整手术室内温湿度，术前60min开始应用控温毯对手术床进行加温，结合术中需求调整温度；尽量减少患者术中皮肤裸露面积，手术位置应使用无菌3M含碘粘贴巾保护；术中盖好手术操作之外的部位，结合室内温度加盖棉毯，；针对术中输注的液体，应在输入前60min放置在温箱内（42℃），输液完期间均要应用加温输液器加温，术中胸腔冲洗选择37℃温0.9%氯化钠注射液；术中加强患者肛温的监测及皮表温度的观察。②保护患者的神经功能，术中合理摆放患者体位，侧卧位时应考虑脊柱生理弯曲的问题，将手托架放置在适宜位置，腋下、胸处的海绵垫均需有10～15cm的间隔，以防对臂丛神经造成损伤。③保护眼角膜。术前将适量金霉素眼膏涂擦在患者眼睑内，当观察到患者眼睑闭合后，采用浸有氯化钠溶液的无菌纱布对眼部进行贴敷处理，以防术中患者眼部水分过度遗失。④预防静脉套管液体外渗。术中要选用弹性较好的留置静脉输液管及利于固定的输液管，用8～16号套管针进行穿刺，患者翻身时加强穿刺处的保护，穿刺处应进行常规消毒，手术全程均要遵循无菌操作规程，严格检查三通与输液器两者的衔接情况，若出现液体外渗情况应即可停止输液并调换输液位换，针对渗液处应采用酒精纱布湿敷与保护受压皮肤。食管癌根治术操作时间相对较长，患者在较长时间内维持侧卧位状态，应预防压疮。1．2．3术后护理：术后患者取去枕平卧位，调整约束带松紧度，保证患者的舒适性。严格监测心率、血压、动脉压、呼吸频率等生命体征。加强患者各种引流液管的管理，观察引流液的颜色与量，在患者苏醒后告知其手术情况。详细告知患者术后饮食注意事项，并维持良好的心态与睡眠质量。1．3观察指标。1．3．1应激反应指标：手术前、手术后（拔管后30min）分别监测2组患者收缩压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）水平。1．3．2术中与苏醒期指标：记录麻醉时间、手术时间、术中出血量、清醒时间以及拔管时间。1．3．2麻醉苏醒后尿路刺激反应［4］：0级：未产生任何不适症状；Ⅰ级：轻度不适，主观可耐受；Ⅱ级：出现轻度尿频、尿急、腹痛等不适症状，难以耐受；Ⅲ级：严重的下腹疼痛、尿急、尿痛，烦躁不安，不能耐受。1．4统计学处理采用SPSS16．0软件处理，采用x±s表示，单因素方差分析；计数资料以％表示，行χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1应激反应指标：术前，2组患者DBP、SBP、HR水平差异无统计学意义（P＞0．05）；术后，所有患者HR水平均有降低，DBP、SBP上升，甲组患者以上三项应激反应指标改变比同期乙组更为显著（P＜0．05），而甲组手术前后DBP、SBP、HR水平差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。2．2术中与苏醒期指标：2组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量经对比分析，差异无统计学意义；而乙组患者苏醒、拔管时间更早于甲组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。2．3麻醉苏醒期尿路刺激反应：乙组0、Ⅰ级占有率［45%（27/60）、33%（20/60）］高于甲组［25%（15/60）、23%（14/60）］，Ⅱ、Ⅲ级占有率［17%（10/60）、5%（3/60）］低于甲组［38%（23/60）、13%（8/60）］，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

研究表明［5］，食管癌根治术患者术后躁动发生率高低、活动性出血量多、坠床及自伤等情况均与自身术前对疾病知识知晓率、心理应激能力等相关，一旦患者术前对疾病相关知识缺乏全面了解，很可能造成心理应激不足、术中热能丧失量增加，并在切口疼痛等因素的作用下，导致患者术中生命体征指标出现较大波动，影响手术进度，拖延术后康复时间。有很多研究指出［6］，针对围术期患者而言，实施有效的护理干预，有利于减轻心理应激反应、强化术中主要生命体征指标的相对平稳性，进而促进手术治疗活动有序进行。而常规护理干预缺乏全面性、针对性，无法满足患者在生理、心理等多个方面提出的需求。手术室护理护理就是在这样的背景下提出的新型护理模式，其给予患者躯体、心理及社会层面上的健康水平同等重视，术前加强健康宣教与心理疏导，改善患者不良心理状态，减轻心理应激反应，促进手术顺利进行［7］。在本次研究中，术后乙组DBP、SBP、HR水平和甲组相比较，差异均有统计学意义。这说明手术室护理能明显降低食管癌根治术患者应激反应指标，维持其生命体征的平稳性。时静［8］研究指出，术后留置导尿管可能会引起患者出现尿道刺激反应，而乙组患者接受手术室护理过程中，术后加强体位干预，并联合术前有效的心理疏导，能进一步减轻心理应激反应，，改善或解除紧张情绪状态、降低疼痛感，进而减轻尿道刺激反应程度，增强患者对术后留置导管的耐受性。在本次研究中，术后乙组尿道刺激反应0级、Ⅰ级占有率分别为45％、33％，均高于甲组的25％、23％，这证实了手术室护理对减轻食管癌患者术后尿道刺激反应程度的有效性［9］。张红妹［10］认为食管癌根治术患者接受手术室优质护理干预，效果明确，值得推广。综上，食管癌根治术患者接受手术室护理干预，有利于减轻手术应激反应，促进病情转归进程，值得推广应用。

作者:宋召凤 刘 芳 孙亚兰 王 伟 单位:山东省立第三医院手术室