手术室移动护理信息系统研究

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医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)属于行业信息系统的一种，其在医院范围内实际应用过程中，具有复杂程度高、业务范围广和信息共享程度高等优点，同时可为系统使用者提供最大程度应用已知数据的便利[1]。随着HIS在临床范围内的广泛应用，网络信息技术在手术室管理中的应用价值也逐渐体现。鉴于外科新技术、新业务的迅速开展，患者维权意识的不断提高以及手术室管理范围的不断扩大，传统单纯的经验性手术管理已不能满足部分患者需求，因而手术室管理模式向现代信息化、智能化管理模式的转变已成为必然[2-3]。企业数据助理(enterprisedigitalassistant，EDA)又称为手持移动终端，其作为医院内各类信息的载体，所包含的患者信息准确性以及涵盖信息应用的灵活度均较高，在确保手术患者的安全性及杜绝各类安全事故发生中均具有至关重要的作用[4]。本研究就手术室移动护理信息系统的构建以及其具体应用价值进行分析。

1手术室移动护理信息系统平台设计

1.1系统构架。采用NET平台作为系统开发平台，在MicrosoftSQLServer2008数据库支持下，通过EDA进行数据的采集、展示与查询。临床应用时将EDA与HIS及麻醉信息管理系统(anesthesiainformationmanagementsystem，AIMS)进行连接，开机后输入护理人员代码即可进入移动终端主界面功能模块[5]。移动护理信息系统以HIS为基础数据平台，运用EDA在无线网络上传输信息实现信息实时化和移动化,达到护理站工作向病房拓展和延伸，实现以患者为中心的护理目标。系统可以通过EDA的手持终端实现床旁患者条码扫描确认、生命体征录入、护理病历书写、各项检查报告查询及医嘱核对等，其连接网络包括外部网路、医院局域网、无线热点、各类有限终端及其他无线终端，见图1。1.2系统主要功能。系统主要由7个功能模块组成，包括手术患者交接、手术三方核查、手术医嘱、手术物品清点、灭菌物品管理、专科护理与查询统计[6]。上述功能模块需根据手术具体操作方法、步骤及工作内容进行设计，从而保证术中医嘱的规范执行、患者自身基本情况的初步认知、手术治疗安全性的审查、手术治疗相关物品与器械的清点、灭菌手术包动态状况及预报警提示等功能，EDA接入HIS接口，最终实现流程互通与数据共享，移动护理信息系统登录界面及主要功能分布见图2。注：图中A为移动护理信息系统登录界面；B为移动护理信息系统主要功能分布图2移动护理信息系统界面及主要功能分布AB1.3系统操作流程采用二维条形码腕带、EDA技术及MORNIMS软件对手术患者进行有效的手术室护理信息管理。①患者入院时，统一打印条码并安置于腕带上，详细记录患者入院信息；②患者转送手术室后，由巡回护士进行EDA扫描，再次核实患者信息；③采集患者体征状态信息，核对患者及其家属的知情同意情况；④读取其个人信息，再次核对其一般资料，完成二次身份核对；⑤开展用药核对，待信息匹配后方可给药；⑥即时查询患者检查结果，便于在抢救手术过程中，为抢救患者生命，赢取宝贵时间；⑦查询患者病区床位状态，通过扫描腕带方式，远程核对病床信息，见图3。

2手术室移动护理信息系统应用

2.1研究资料与方法。(1)选取联勤保障部队第910医院手术室移动护理信息系统应用前的2017年1-12月手术数据与应用后2018年1-12月相关数据为研究资料。(2)采用SPSS18.0软件对手术室移动护理信息系统应用前后数据进行统计，对比分析系统应用前后单位时间手术量、手术时间占比及非手术占比3项指标的差异性。计量资料采用均值±标准差(x-±s)表示，独立样本采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.2系统应用结果手术室移动护理信息系统应用后单位时间手术量显著增加，其差异有统计学意义(t=7.324，P＜0.05)，见表1。手术时间占比明显升高，而非手术时间占比明显下降，其差异有统计学意义(x2=5.237，x2=6.254；P＜0.05)，见表2。2.3系统应用效果。2.3.1患者身份识别与核对。患者因病住院治疗时，住院办理处可统一打印患者的条码腕带，腕带包括信息系统中收集的患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间及供扫描识别的二维条码等基本信息。当患者需要进行手术治疗时，相关护理人员可对患者腕带进行扫描，对其基本信息进行核对，从而实现手术室护理人员与病房护理人员的完美交接核对，EDA扫描腕带时间可作为患者的准确入室时间。而后在对需进行手术治疗患者体位调整时，手术室护理人员借鉴患者基本信息及手术知情同意书对手术名称、手术部位、手术医师以及麻醉医师等项目进行进一步核对。通过上述程序减少手术患者错误、手术名称及手术部位错误情况发生。2.3.2术中医嘱执行与签名。术中手术医师提出医嘱时，手术室护理人员可再次使用EDA对患者腕带进行扫描，明确患者身份与基本信息，并将上述信息与临时医嘱进行匹配，系统自动记录操作者代码、药品明细、给药时间及执行有效期等信息，生成统计报表，同时进行术中医嘱单书写与打印。此外，手术室移动护理信息系统还能对超过15min未执行的医嘱进行自动干预。2.3.3手术室用药核对。手术室护理人员使用EDA对患者腕带条形码进行扫描，同时对抗生素药物标签进行匹配。若信息匹配成功，系统将自动完成相关的核对程序，在给药后，护理人员需在EDA上输入合理的滴注速度后执行给药程序；若信息匹配不成功，护理人员将难以执行给药医嘱。导致信息匹配失败发生的主要原因包括：①患者对临床用药存在过敏反应但却未进行皮试；②使用药物名称不符；③药物浓度及剂量未经合理调控；④给药时间未经严格调控；⑤给药对象出现偏差。若术中参考患者自身情况需采用其他药物进行辅助治疗，医师可在信息系统的辅助下开具电子医嘱申请单，护理人员打印药物条形码后可采用同样方法执行医嘱。2.3.4检查结果查询。EDA可详细记录每例患者身体的各项检查结果，护理人员可选择即日、近3d、近1周、近1个月对相关检查结果进行查询。手术室移动护理信息系统具有检验、检查及医嘱查询功能，护理人员可选择对应的功能健即可简便、快捷地获得患者疾病发生及进展信息，在对手术患者的治疗、抢救等项目上具有积极且重要的意义。2.3.5无菌物品动态管理。无菌物品的动态管理主要包括手术器械信息的管理，该行为与患者术后感染发生风险密切关联。为降低患者手术治疗过程中及手术治疗后感染情况的发生率，减少因手术器械等无菌物品的消毒、灭菌、发放及使用等环节存在问题却不能确定相关责任人的现象发生，需重点对患者围手术期的下述5个环节进行关注，并在每个特定环节进行相关信息录入，通过EDA对无菌物品包条形码进行扫描。①供应室工作人员利用EDA对手术包上的二维条形码标签进行读取，对手术器械数量和种类进行核对，信息系统对清点日期及接收人员自身信息进行详细记录；②供应室工作人员对清洗后的手术器械进行分类包装，打印二维条码标签，方便后续信息系统对包装手术器械及包装人员相关信息进行查询明确；③供应室工作人员使用EDA对灭菌物品条形码进行读取，并开展后续灭菌工作，此时信息系统需录入灭菌人员相关信息；④供应室工作人员将消毒灭菌处理后的无菌物品进行条形码标记后向手术室发放，并采用EDA进行电子核对，保证后续接收工作的顺利开展；⑤手术患者治疗过程中使用无菌器械包时，护理人员对器械包上的条形码进行EDA扫描，同时将相关器械、敷料及缝针的信息录入信息系统，完成无菌器械包与患者的对接[7-8]。2.3.6护理质量控制。建立专科护理的评估量表、质量评价量表及临床护理信息速查等子目录，采用打勾方式进行填写。①护理评估量表主要包括手术患者压疮风险因素的评估、全身麻醉恢复期评估和出室标准等，为护理人员对患者疾病发生及进展的相关评价提供数据支持；②质量评价量表主要包括护理人员工作程序、质量标准及跟班检查等，系统提供了程序化工作指引及质量控制、相关执行行为的改进流程；③临床护理信息的快捷查询可为护理人员提供患者手术病情的观察指引，常用局部麻醉药物的浓度及相关剂量及输液治疗、药物浓度配制的相关计算、换算公式，作为电子工具书供护理人员随时查询与阅读[9-10]。

3手术室移动护理信息系统应用优势

随着我国医疗事业的不断发展，患者安全保障体系不断建立，极具风险性的外科手术相关工作成了安全保障的重点[11]。医院信息化建设可为医护规范与安全保障提供有利条件，手术室移动护理信息系统在应用过程中参考具体项目设定了功能模块，避免了项目遗漏情况的发生。根据患者手术治疗的相关步骤对护患、医护和医患之间必须执行的工作内容进行归纳总结，确保不同人员在不同阶段实施内容核对的界面一致性，有利于前后对照与补漏。此外，手术室移动护理信息系统操作路径简洁，内存负载小，运行速度快，减少了灰屏与死机情况的发生[12-14]。手术室移动护理信息系统在临床应用后，护理人员可通过信息绑定，任意时间在EDA终端同步执行手术医师医嘱并签名，做到谁执行谁签名，有据可查[15]。手术器械的规范清点与记录保证了数据的真实性和可靠性，极大地降低了因人工记录或二次转录导致的风险事故发生。通过对无菌手术器械包建立数据链预设状态信息跟踪，帮助手术护士快速获取数据源所在位置、库存量及器械有效使用期限，从而在降低手术风险的同时提高护理人员自身护理质量与工作效率，而在EDA终端上，则可对所有灭菌手术器械进行全程跟踪与追溯[16-17]。手术室移动护理信息系统的建立还可根据手术室护理专业发展需要，扩充各类标准及指南以及专业知识库，防止意外事故发生，护理人员通过信息知识库对相关知识进行查询，对其护理模式的标准化、工作水平及工作效率的提高均具有积极意义[18]。

4手术室移动护理信息系统相关问题与对策

手术室移动护理信息系统的建立虽一定程度提高了护理人员工作效率，但使用过程中仍存在一定的不足。①不同软件开发商提供的软件在开发数据接口时必须付费，EDA硬件与系统软件不匹配时可导致系统无法升级，但可采用AIMS环境安装手术室移动护理信息系统；②目前临床中应用的手术器械大部分无激光编码，因而无法进行射频识别，故信息系统仅能大致提供无菌包信息，并不能详细提供无菌包内单件物品的信息；③手术治疗中红外线照射可能对EDA产生强烈的信号干扰，因而在应用EDA扫描时需与红外线保持一定距离，在信号干扰异常时则需立即进行调频处理[19]。

5结语

基于云计算的手术室移动护理信息系统构建，临床应用时将EDA与HIS和AIMS进行连接，EDA作为硬件平台的手持终端系统，在临床中的应用较大程度地改善了护理人员工作流程，提高了工作效率与工作质量。手术室移动护理信息系统的应用可有效降低患者手术治疗过程中的潜在风险，促进护理管理思想与行为的创新，对医疗机构行业的不断发展、数字化医院的建设具有重要价值。

作者:裴彬宏 苏增标 蔡骅