手术室护理干预作用分析

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泌尿系统结石是临床常见的结石类疾病，主要包括肾脏结石以及输尿管系统结石，多经手术治疗。而随着现代医疗技术的迅猛发展，越来越多先进科技应用于临床，基于内窥镜技术发展而来的微创经皮穿刺取石术，对泌尿系统结石予以治疗因安全性较高、创伤小等原因，受到医务人员、患者及家属的一致好评。目前，其临床应用率逐渐提升。随着现代社会的不断发展，民众生活方式、环境情况导致结石患病风险逐年上升[1，2]。本次研究对2015年1月—2016年12月在我院接受治疗的泌尿系统结石患者47例，采用常规手术室护理措联合综合性护理进行干预，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。以2015年1月—2016年12月在我院接受治疗的泌尿系统结石患者94例为研究对象，按照随机原则将其分成对照组及观察组。对照组47例，男28例，女19例，年龄29岁~65岁，平均年龄(45.39±10.46)岁；单侧45例，双侧2例；肾结石31例，输尿管结石16例。观察组47例，男30例，女17例，年龄30岁~68岁，平均年龄(44.48±10.86)岁；单侧44例，双侧3例；肾结石30例，输尿管结石17例。纳入标准：①入院后完善CT、B超等检查确诊为泌尿系统结石；②短时间内未接受腹部手术治疗者；③无心肝肾等重要脏器严重疾病；④无其他手术禁忌证；⑤意识清楚，精神系统正常，能够与人正常沟通交流；⑥所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并与医院签订知情同意书。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法。1.2.1手术方法2组手术治疗方案相同，即：微创经皮肾镜取石术，用于泌尿系统结石的治疗，主要包括以下内容：硬膜外麻醉，或接受全身麻醉，气管插管，在彩色多普勒超声引导下经皮穿刺，建立并扩张操作通道，抵达结石位置后，钬激光碎石治疗。术后复查，如有必要，二次碎石治疗。1.2.2护理方法对照组采用常规手术室护理。观察组联用综合性护理措施进行干预，主要包括以下几点：①术前护理：患者可因担忧病情、对治疗及护理措施不了解，或因陌生环境导致其存在较大顾虑，或出现不安、焦虑等负面情绪，这就需要护理人员在掌握患者基础资料的同时，监控其心理状态，向患者及家属详细讲解泌尿系统结石、微创经皮肾穿刺取石术等相关医学知识，打消其顾虑，促使其树立治疗信心，提升其自我保健意识，加强安全感、信任感，促使其以最佳身体条件及健康心态面对手术治疗；部分患者不符合手术指征，需剔除；护理人员可引导患者、家属参观手术室，并开展体位训练，告知其在围术期可能出现的风险事件，并满足其合理要求[3，4]。此外，护士还应在术前指导患者做好肠道准备、手术时间避开女性经期，检查肺功能，确定手术切口处不存在任何化脓性病灶，嘱咐患者保证充足睡眠，做好肠道准备，确保8个小时禁食时间；做好器械及其他特殊物品准备，如穿刺针、引导丝等；同时在术前调整手术室灯光及温湿度，再次核对患者信息。②术中护理：术中加强护护、医护之间的配合度，严格遵照无菌操作规程，正确连接各种仪器，限制手术室参观人数及次数；在麻醉前核查患者配血型、姓名及床号等资料，药物用量等，并且与麻醉师共同核对麻醉方式，观察其皮肤完整性。护理人员应实时监控手术进程，待时机合适，更换器械；与医生进行有效沟通交流，确定术中所用各项器械的型号，准备适当热水用于清洗镜头。增加巡回护士巡视次数，核对信息确认无误后，开通静脉通路，并协助进行麻醉诱导，协助患者取侧卧位，注意保证患者关节处于功能位，维持气腹适当压力；一旦发现异常情况，需立即与手术医师充分沟通交流，并与其默契配合，进行响应处理[5，6]。③术后护理：清点并核查手术器械及设备；监控患者生命体征及病情变化，需要导尿者放置导尿管，并做好导管护理，避免导管受压、被折、堵塞，注意观察是否出现不良反应，如感染、渗血、疼痛等，做好麻醉复苏工作；术后早期做好患者肢体的被动及主动活动，每日定期给患者翻身，预防压疮发生，注意保暖，加高床栏，预防坠床及非计划拔管。术后早期去除静脉镇痛泵；术后1d，胃肠道适当减压，给予流食，逐渐向半流食过渡，直至给予普食。1.3统计学方法。采用SPSS210统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组患者手术时间为(115.29±21.42)min，短于对照组的(143.86±25.37)min，差异具有统计学意义(t=5.899，P=0.000)；观察组患者术中出血量为(22.85±10.93)mL，显著少于对照组的(33.57±12.46)mL(t=4.434，P=0.000)。观察组患者术后并发症发生率为6.39%，低于对照组的21.28%(P<0.05)。见表1。微创经皮肾穿刺取石术是目前临床常用的结石治疗手术。因其创伤较小、安全性较高、术后恢复时间短、视野清晰等优点，现已有取代传统开腹手术的趋势。目前微创经皮肾穿刺取石术多以肾中后盏作为穿刺靶点，多嘱咐患者在穿刺过程中深吸气后通过较小幅度的呼吸促使肾脏向下移动，便于穿刺，而且在超声引导下穿刺，有助于降低穿刺失败风险。在术中尽可能碎石、取石，若结石过于细碎，或无法取出，则二次碎石，不必勉强，避免造成其他损伤[7]。微创经皮肾穿刺取石术多需综合性有效护理措施保证治疗效果，降低术后并发症发生率。在围术期针对不同阶段，采取不同的护理措施，比如术前做好手术准备，健康宣讲及对患者的心理护理；术中加强沟通及默契交流，持续监测患者生命体征；术后再次核对手术器械及设备，做好患者麻醉复苏护理服务，以及腹部减压、避免跌床等意外情况、感染等并发症发生风险。

尤其是很多患者初次接受手术治疗，因对病情、手术效果及手术室陌生环境的担心，而存在恐惧、不安及紧张等负面情绪，并由心理-生理因素，导致出现诸多并发症，因此需给予针对性心理护理，给予其安抚及支持性语言及行为，消除其顾虑、缓解其负面情绪；提高对病情、手术治疗情况相关知识的了解程度，有助于提高诊疗依从度、强化手术效果，促使手术顺利完成，降低术后并发症发生风险。本次研究结果显示：观察组在常规护理措施基础上联用综合性护理措施，其住院时间、术中出血量均少于对照组，且术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。进一步提示，手术室护理干预在微创经皮肾穿刺取石术中能够获得良好的临床效果，安全性较高，不良反应发生风险较低。

参考文献

[1]杨翠萍.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的作用研究[J].心理医生，2016，22(29)：242-243.

[2]杨惠敏.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的作用研究[J].中国实用医药，2016，11(11)：255-256.

[3]肖永琼.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者中的效果分析[J].世界临床医学，2017，11(2)：202.

[4]张幼丽，李俏敏，余小丽.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(27)：27-28.

[5]欧榕清，雷春芳，黄淑勤.手术室护理干预应用于微创经皮肾镜取石术患者的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(4)：81-82.

[6]张梅.微创经皮肾穿刺取石术患者行手术室护理干预的效果观察[J].当代医学，2016，22(21)：118-119.

[7]高素萍，莫晓洁，程子文.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术的效果探讨[J].临床医学工程，2017，24(3)：413-414.

作者:徐舒婷 李秀妹 张少芳 单位:福建医科大学附属宁德市医院