手术室护理在胃肠道手术的运用

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手术切口感染是胃肠道疾病手术后发生率最高的并发症之一，其表现为患者术后体温明显升高且切口疼痛感加剧，2~4d内没有任何好转，甚至可能加重；伤口出现发热、红肿等.切口感染会对患者的器官功能产生影响，同时也会影响患者的预后，如果未得到及时处理治疗，可能危及患者生命[1].切口感染的诱发因素有多种，手术室护理是一个重要因素；在胃肠道手术中，如果未做好消毒灭菌工作或者手术期护理工作，就会增加手术切口感染的风险，降低手术的有效率，影响患者预后[2].因此，积极采用有效的手术室护理干预，能够在提高胃肠道手术的成功率的同时降低切口感染发生率，促进患者康复.本研究对我院2014年7月-2017年1月期间收治的择期进行胃肠道手术患者的手术室护理干预措施进行总结汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料.本研究选取我院2014年7月-2017年1月收治的130例择期进行胃肠道手术的患者作为研究对象，所有患者均被确诊为胃肠道疾病患者，均对本研究内容及目的知情同意；排除心血管疾病患者，合并重要脏器严重疾病及造血系统疾病患者，肿瘤患者及不能配合完成研究者.将所有患者随机分为观察组（n=65）和对照组（n=65）.观察组中男41例，女24例；年龄41-67岁，平均年龄（52.9±6.4）岁；基础疾病包括28例阑尾炎，14例急性腹膜炎，2例肠梗阻，7例胃癌，5例结直肠癌，9例腹外疝.对照组包括男38例，女27例；年龄42-65岁，平均年龄（53.1±7.3）岁；基础疾病包括29例阑尾炎，14例急性腹膜炎，1例肠梗阻，6例胃癌，5例结直肠癌，10例腹外疝.两组患者的一般临床资料比较，无显著性差异(P>0.05)，可进行数据对比.1.2护理方法.1.2.1对照组方法.对照组患者均接受常规护理干预模式，具体如下：术前：护理人员按照规定对手术设备及手术用品进行消毒，对患者简单讲解手术步骤及安全性，缓解患者焦虑不安情绪；术中：与医生密切配合，并做好术中护理；术后行常规护理.1.2.2观察组方法.观察组在对照组基础上进行手术室护理干预，具体如下：1.2.2.1加强术前护理.护理人员应全面了解患者病情及其基本资料，并在术前对患者进行探查，全面了解患者病情及身体状况.多与患者进行交流，帮助了解手术流程并掌握手术知识，给予患者鼓励安慰，尽量减少患者的紧张、恐惧与不安情绪，提高患者的配合度.同时，护理人员需告知患者充足睡眠及手术前禁止食用食物和水对手术的重要性；指导患者保证足够的睡眠及术前空腹.护理人员需配合医师完善患者的各项检查，并在术前做好常规处理工作，嘱咐患者术前1天使用抗菌皂液进行沐浴，更换衣物；并作好术前呼吸道、胃肠道及手术区域皮肤等常规准备工作[3].1.2.2.2改进手术区域消毒.在进行手术前医务人员需做好手卫生消毒工作，手术过程中着无菌手术衣及无菌手套.器械护士协助医生对患者进行消毒，术区皮肤消毒面积应以消毒切口为中心，扩大至周围15*20cm，进行彻底消毒；使用3M一次性切口保护膜进行皮肤保护.腹腔打开后，需使用洁净袋和全层保护器对手术切口进行保护，防治细菌、消化液或粪便等对切口及其周围组织造成潜在污染.在使用保护垫的情况下进行胃肠道切开并严格消毒再行胃肠道断端吻合；在胃肠道切口周围使用保护垫进行保护后再切开胃肠道，使用聚维酮碘进行严格仔细消毒后再进行胃肠道断端吻合；腹腔关闭缝合后，使用强吸附性的敷料敷盖切口[4].1.2.2.3聚维酮碘的应用.腹膜闭合后使用聚维酮碘液（50~150ml，2500mg/L）对切口皮肤、肌层及皮下组织进行冲洗，必要时对切口浸泡1～2min，完全吸尽后用生理盐水进行切口冲洗，冲洗结束后用干纱布进行擦拭.将肌层缝合之后重复上述操作，依次进行逐层缝合[5].1.2.2.4强化护理管理.择期手术的患者遵循先清洁、后污染的原则，对于连台手术，两台手术间隔时间必须大于30分钟；应在手术间隙对手术间进行消毒处理，以恢复无菌环境；护士应该按照手术时间等因素合理安排手术顺序，减少感染；对于有特殊感染的患者，手术室的物体表面及地面需进行擦拭和消毒，并开启层流自净[6].1.2.2.5加强对无菌操作的规范和督促巡回护士监督医护人员做好手术前的手消毒工作，经过手消毒且换好无菌服后的医务人员不能在无菌区外活动或接触未经过消毒物品；各类器械均不可重复使用，术中也应及时保持手套完整；术中手术器械及物品超出手术床边缘，视为污染物，不可继续使用[7,8].同时禁止头面部有感染或患上呼吸道感染的医护人员参与手术.1.3观察指标.对两组患者的伤口愈合情况、切口感染率、住院时间进行比较.1.4伤口愈合情况评价指标.伤口愈合情况评价指标参照我国《医院感染诊断标准》[9]进行，甲级是指切口愈合情况良好且无不良反应；乙级是指切口愈合且有血肿及积液，但未出现化脓；丙级是指切口出现化脓，需进行切口引流处理.1.5统计学分析应用SPPS22.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组患者的伤口愈合情况及切口感染发生率比较.观察组患者伤口愈合情况及切口感染发生率均显著优于对照组（p均<0.05），详见表1.2.2两组患者住院时间比较.观察组患者平均住院时间显著少于对照组（10.28±2.18vs.14.16±3.08，T=8.2899，P<0.05）.

3讨论

近年来，随着社会发展步伐的加快，人们的生活节奏也越来越快，胃肠道手术发生几率也随之增高.由于胃肠道特殊的生理结果，导致患者在接受胃肠道手术后容易发生切口感染.手术部位切口感染是医院感染最主要的组成，发生感染后，不仅会影响手术效果，延长住院时间，推迟伤口愈合，同时也会增加其他并发症发生的可能性，严重的感染可能导致患者死亡；由此可见，寻找有效的预防和降低术后切口感染率已经成为目前急需解决的问题.在手术室综合护理中，护理人员需在围手术期采用有效的护理模式，在做好护理工作的同时，还需要与患者及时沟通，多倾听，多互动，加强对患者的心理护理；达到提高患者治疗配合度和预防切口感染的目的.同时应保持手术室和病房内良好的空气质量做好术后护理，预防患者术后的切口感染，降低术后感染的发生率，提高患者预后.本研究结果显示：使用手术室护理干预后，观察组患者伤口愈合情况及切口感染发生率均显著优于对照组；观察组患者平均住院时间显著少于对照组；提示我们：手术室护理干预可显著减少患者切口感染发生率，同时大大提高了患者伤口愈合情况，值得临床推广应用.

作者:赵倩文 李欣 单位:延安大学