眼科手术室护理安全隐患与防范对策

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【摘要】探讨眼科手术室护理安全隐患及防范对策.方法:—认为通过安全管理，对眼科手术室患者在手术过程中存在安全隐患进行识别，并采取针对性防范对策.结论:可以达到有效规避手术室的安全风险，预防和减少护理差错事故的发生，减少不良事件的发生，提高手术成功率的目的。结果:眼科手术室护理安全隐患及防范对策总结了眼科手术室安全管理的经验，包括常见的安全隐患名称、原因分析和对策等,保证眼科手术室的护理安全,增加了患者对医院的认可.

【关键词】眼科手术；安全隐患；防范对策

随着医学科学技术的不断发展，眼科高、难、精的手术方式不断创新，对眼科手术室的护理质量提出了更高的要求。眼科手术大多在局麻下进行，时间短，接台多，患者年龄跨度大，没有麻醉医生监护，护理人员配备不足，存在很大安全隐患。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证病人得到良好的护理和质量服务的基础，对维护医院正常工作具有重要的意义。为了确保手术患者的安全，防止手术患者部位及术式等错误的发生,认真分析手术中存在的安全隐患，并加以防范，能有效地提高手术室安全管理水平，提高手术成功率，取得良好效果，现对眼科手术室的安全隐患进行分析和讨论，并将防范对策现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2015年12月～2016年10月在本院眼科手术室进行手术患者共1200例。其中男768例、女432例，50岁以上780例，占手术患者总数的65%。

1.2方法

术前护理中潜在的不安全因素，并加强安全知识的学习。安全隐患：（1）没有严格执行查对制度，出现接错病人，手术眼别稿错等。（2）在工作忙碌中大意，没提醒女患者取下头饰，导致手术过程困难。（3）对患者健康宣教，心理疏导没到位，因为眼科手术是局麻的情况下进行，患者存在恐惧心理，会产生精神性焦虑和身体焦虑。（4）手术室的安排，内眼外眼手术区未分标准，易发生交叉感染。（5）药物的标示不明，匆忙中拿像药品。手术护理前加强安全知识学习，对每位患者手术前，认真查阅病历，分析存在的安全隐患，认真做好术前准备，履行手术交接、查对制度;术中认真观察病情，采取针对性安全防范措施，并经常回顾性分析总结经验，同时加强手术室环境、仪器设备、护理人员的安全管理。

1.3结果

1200例患者在手术期间无一例差错事故发生，也无严重并发症发生。部分患者因紧张不能配合手术，经心理疏导后也能顺利完成手术，患者和家属满意度提高。

2眼科手术常见护理安全隐患分析

2.1患者自身的因素，眼科患者多半是老年人，均不同程度的视力下降。术后包扎术眼，尤其是双眼手术者，容易失去平衡或姿势不协调、久躺后容易发生低血压、手术床较窄、手术前常规使用镇静药等，所以容易发生跌倒、坠床等意外伤害。老年患者各脏器功能减退，并发症多，病情变化快，安全隐患可存在于等待手术、手术进行中及术后返回病房途中。患者紧张、焦虑、手术配合差陌生的环境、医学专业知识的缺乏以及面临的手术，会使患者变得脆弱。患者担心眼睛会失明，担心手术中会疼痛，担心费用等紧张、焦虑的情绪导致患者手术中配合不佳，眼球乱动。眼科手术大多在显微镜下进行，视野极小。当眼球滚动时，医生要不停的调试显微镜才能看清视野，这样容易损伤眼球，同时大大增加了手术的难度，甚至有手术失败的风险。

2.2对术患者查对在重复。老年患者多听力、视力下降，呼唤姓名时容易答错从而接错患者;手术部位左右眼易混淆;白内障手术人工晶体种类多、常数不一致，所需晶体度数也不一样，查对工作需要重复多次进行;在手术时由于接台医生的催促，使得查对匆忙，容易造成疏忽，存在安全隐患。

2.3术后对病情观察.眼科手术患者大多为局麻，没有麻醉科医生监护，而且手术部位在眼睛，铺巾时盖住患者头部，无法观察面色、呼吸等病情变化，同时手术时将鼻子、嘴巴盖住，容易引起呼吸困难，在眼球上操作时，易引起眼心反射，常见于视网膜和斜视手术等内眼手术，因牵拉眼肌和压迫眼球，引起迷走神经兴奋使心率减慢，严重者引起心脏骤停。

2.4医源性感染由于角膜较脆弱，酒精、碘伏等消毒液易造成损伤，因此手术前一般采取生理盐水洗眼，抗生素眼液滴眼处理，无法消毒到无菌状态，而眼内玻璃体又是最好的细菌培养基，一旦发生感染，后果不堪设想。眼科器械都比较精细、贵重，没有备太多的器械，往往要临时清洗高压，手术器械清洗不到位，没有经过多重把关，存在安全隐患。手术后手术间的清洁工作不到位，术者无菌观念不强，无菌操作不规范，均可造成医源性感染。

2.5护理人员配备不足，眼科手术室只有巡回护士，一名护士要完成十多台甚至数十台手术，压力大，容易造成疲惫。眼科新手术不断开展，护理人员技术如果只满足于现状，势必影响手术的工作质量，甚至出现差错和事故。如果护理服务意识差，对患者态度冷淡，将直接影响患者的情绪。

3安全防范措施

3.1严格执行手术交接查对制度

接手术患者时，认真核对患者手腕带及手术部位标志，认真核对病例中医嘱、各项检查、化验单、手术同意书、术前带药、用药等，尤其是白内障患者要认真核对人工晶体，对患者情况做到心中有数。

3.2手术安全核查表的实施

要求在麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前进行三次有效核对。具体内容:麻醉前查患者腕带信息、确认患者信息、手术方式、手术同意书等。手术开始前再次确认相关内容，特别是手术医生要陈述预计手术时间、预计失血量、手术关注点，手术室护理人员报告物品灭菌是否合格、仪器设备是否良好、术前术中特殊用药等，不可因为忙碌而急略细节。

3.3密切观察病情变化术前

1d访视患者，对患者情况做到心中有数。对合并心血管和呼吸道疾病的患者，术中应给予氧气吸入及心电监护。术中询问是否有不适，注意观察患者的四肢皮肤色泽、脉搏、呼吸等情况，当患者出现眼心反射时，应停止牵拉眼肌，及时向医生报告情况，心率＜40次/min以下时，应用阿托品肌肉注射，同时，应准备好各种抢救药品及器械，每天检查,使其保持完好率100%，一旦发生意外，及时采取相应措施。

3.4防止跌倒、坠床

协助患者上、下手术床，扶手术后患者至手术室外，必要时用轮椅护送。手术床较小，术中应将患者体位摆好，防止坠床。尤其是头位，应摆平、居中，不可使头后仰，影响操作，增加手术风险。为了使患者不污染铺巾后的手术区，应使用约束带制动，注意约束带不可过紧,以免影响循环。

3.5做好心理护理

护士应加强与患者之间的沟通，做好心理疏导，以热情、关切的语言与其交谈，介绍手术医生的技术和治疗方法，训练患者眼球运动，耐心回答患者的提问，放一些轻音乐，使患者缓解紧张情绪，积极主动配合手术，安全度过围手术期。

3.6防止术中感染

手术室严格的感染管理是手术成功的必要条件，是衡量医院感染率高低的重要指标。手术室制定严格的消毒隔离制度，护士认真执行进行灭菌消毒工作是对患者健康的重要保障。手术室布局合理，通常分为三个区域:无菌区、消毒区、污染区。术前30min开启层流空气净化系统，控制参观人数，环境指标严格符合要求，如温度保持在22～25℃，湿度应控制在45%～60%左右，这样才能使患者在比较舒适的环境下手术。其次，应做好手术室内消毒隔离的管理。术前严格进行消毒，术中严格执行无菌操作技术，术后认真清洗器械。需接台时按要求高压，使用前认真检查，手术器械物品做到一人一用一灭菌，灭菌合格率100%，遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。

3.7术前用物准备不足的防范

如果抢救仪器、物品、药品未处于良好备用状态，这样就可能延误抢救的时机。手术室护士应每天对急救车、吸引器、心电监护仪进行检查，并保持完好率100%。定期对手术器械敷料准备工作进行检查，特殊物品随时检查。术前根据手术需要准备器械物品，并检查器械的性能是否良好，手术结束时应认真清点器械，以免遗留在患者体内。特别是做外眼手术时，没有在显微镜下操作，容易被忽视，又没有上台护士，应提醒助手清点。有报道说:手术室的一些设备和设施如果未能按时维护和检查，可能会出现某些方面的故障，也是安全隐患的所在，所以应该注意加强手术相关设备和设施的维修，如消毒锅、无影灯等，这些都是手术顺利进行的重要保证。

3.8加强手术室人员的管理，提高护士业务能力

护士长要弹性排班，人员配备充足，如果安排不当，难免会出现高强度、超负荷的工作，增加手术风险。护士应加强学习，强化专科知识，必要时可派送护士到其他医院学习并开展新手术的配合。定时请专科医生讲授眼科常见手术的步骤及配合要点，使手术室护士理解手术医生的意图，手术时能更好地配合。每月开展一次安全会议，讨论最近存在的安全隐患及防范措施。有报道称护士的管理上需要加强监督，建立一定的奖惩机制，提高护士在工作中的责任心，减少安全隐患，增加患者手术治疗的整体效果。

4小结

手术室是一个集手术、检查、治疗和抢救于一体的重要场所，具有工作涉及面广、节奏快、任务繁重、人员流动大、应急情况多、患者病情变化快等特点。对医护人员的要求更高，护理工作安全因素越发重要。手术是眼科疾病治疗的重要措施，由于眼科手术室人员少、手术量多、接台快、手术部位特殊、老年患者多，存在很大的安全隐患。医护人员要加强相关法律知识、相关制度的学习，加强专业技术的提高，严格执行各项制度，充分了解患者病情，明确其手术中存在的危险因素，并加强护理。只有预见风险的存在，积极采取有效的防范措施，以患者的安全和利益为中心，在手术过程中，始终保持清醒的头脑，严谨的工作作风，忙而不乱的工作程序，才能减少并发症及不良事故的发生，提高手术成功率。

作者:熊英 佘兮 李芙蓉 黄倩 姚秀 石海霞 单位:第三军医大学第二附属医院眼科

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