医疗失效及效应分析在手术室护理的应用

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摘要：探讨HFMEA模式在手术室护理安全管理中的应用价值。依据是否实施HFMEA模式分组，对比组间手术不良事件发生情况、患者满意度以及RPN值。观察组实施HFMEA模式后手术不良事件发生情况、患者满意度以及RPN值均明显较对照组更理想（P<0.05）。手术室运用HFMEA模式，有利于预见护理流程中存在的风险和采取积极的改进措施，从而有效降低护理流程中的风险发生率。

关键词：HFMEA；手术室；护理安全

随着医疗水平的提高以及人们对临床优质护理的需求，因此在医院对患者的护理中，不仅对患者的临床护理要求越来越严格，而且对手术室的护理也逐渐规范化，在外科手术中，患者受到的是具有创伤性的治疗措施，在手术中可能存在较多的不确定因素，因此在对患者的手术中，实施有效的护理非常重要，有效的护理管理措施能够有效提高手术室的护理质量，提高患者手术治疗的安全性［1］。经研究发现，医疗失效及效应分析(HFMEA)模式，能够对医疗风险进行评估，具有前瞻性［2］。因此本文研究中，将HFMEA模式应用于手术室的护理管理中，观察其应用效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2014年1月后予以HFMEA模式的手术室患者1022例，设其为观察组，男615例，女407例，年龄17~79（53.1±1.4）岁。随机抽取2014年1月前未实施HFMEA模式的手术室患者1018例，设其为对照组，男630例，女388例，年龄15~80（52.8±1.6）岁。组间比较上述差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立手术室

HFMEA小组［3］我院手术室HFMEA管理小组成立于2014年1月，共有成员10名，其中护士长、组长分别1名和2名；副主任护师、主管护师、护师与护士分别为2名、2名、3名和3名；硕士研究生、本科与专科毕业生分别为2名、5名和3名。确定护理团队人员后，组织所有护理人员进行有关HFMEA的模式学习，经过学习后，所有护理人员均取得较好的专业知识。

1.2.2流程图绘制

小组成员共同探讨找出失效模式并予以统计，依据手术的简明流程图：术前访视评估-患者转运过程安全评估-手术过程中的安全护理-患者转运安全评估-手术后的安全评估，所有小组成员运用头脑风暴法均参与讨论、分析并统计出每一个步骤中易发失效模式。

1.2.3计算危机值

依据流程图对失效模式予以编号，依据HFMEA评分标准，小组成员对失效模式遵照1~10分不同等级予以评分，反复讨论后得出频度、侦测度与严重度3个维度得分，并计算RPN值，其值为3个维度的乘积。乘积愈大说明安全隐患愈大，急需改进，选择得分最高的6项予以整改。

1.2.4分析原因

讨论并制定整改措施，依据RPN值确定整改优先度，讨论分析导致失效模式的原因并制定改进措施。

1.3评价指标

经过HFMEA模式的实施，将其实施前后的手术护理不良事件发生情况、失效模式RPN值以及患者满意度进行对比。自拟问卷调查表，调查实施HFMEA模式前后患者的不良事件发生情况进行对比。1.4统计学方法SPSS16.0软件，手术护理不良事件发生情况和患者满意度用（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，表示差异显著。

2结果

2.1两组患者的手术不良事件发生情况

及满意度对比两组不良事件总发生率依次为0.09%与0.88%，患者满意度依次为91.88%与80.84%，观察组均明显更理想（P<0.05）。见表1。

2.2两组RPN值对比

2014年10月我们对观察组予以了新一轮风险评估，其RPN值明显较对照组低（P<0.05）。见表2。3讨论在手术室护理安全管理中，采取有用的措施尤其重要，通过研究发现，将HFMFA模式应用于手术室护理安全管理中，能够不断健全手术室的护理制度，让护理人员能够更加明确相关管理制度，在日常工作中有章可循，从而规范护理操作流程。HFMFA模式还能够修订相关缺乏的护理制度和操作流程，使得手术室中的护理制度和操作流程更加科学化。本次的研究中，我院在手术室护理安全管理中，实施HFMFA模式后，规范了各项工作流程，从而一定程度地降低了手术室护理的不良事件发生率［4］。HFMFA模式在应用于手术室护理安全管理中后，首先需要加强手术室护理人员的相关法制教育，使得手术室护理人员的安全和法律意识进一步加深，同时加强手术室护理人员的理论知识和技能操作能力，加强手术室护理人员的相关护士水平，当护理人员专业水平提高后，其不良事件的发生将显著降低。并且本文研究中，在HFMFA模式应用期间，对不良事件的发生实施惩罚制度，并且对主动发现并上报不良事件的人员进行相应的奖励这样不仅推动了全员参与的积极性，而且对于手术室护理安全管理中存在的安全隐患能够更加详细地寻找出来，并加以整改，因次本文中，我院经过HFM-FA模式后，观察组烧灼伤、异物遗留等手术室不良事件发生率明显较低［5］。手术室护理安全管理中，HFMFA模式中包括对患者的访视制度，手术室护理人员在HFMFA模式应用期间，增强对患者访视的重视，在术前为患者做好相关的健康教育工作，并且将访视的内容加以充实，全面增强患者的感官感受，通过详尽的健康教育内容，能够将患者存在的不良心理进行缓解。而且HFMFA模式要求护理人员加强与患者之间的沟通技巧培养，在与患者沟通的交流中，尽可能满足患者的需求，增强患者的安全感，从而更好地融洽护患关系，提高患的满意度，减少医疗纠纷的发生［6，7］。HFMFA的主要管理理念为事前进行预防、事后进行补救，其能够取得较为显著的效果，减少不良事件的发生，其具有重要作用。我院本次将HFMFA模式应用于手术室护理安全管理后发现：观察组手术护理不良事件发生情况、失效模式RPN值与患者满意度均明显较对照组理想。这是因为HFMFA模式具有以下优点：一是使得手术室的护理安全管理制度以及相关工作流程得到了有效的规范。HFMFA模式的开展，能够促进护理制度的健全，使不合理的护理制度与流程能够及时修正，促进其更科学规范，同时也有助于护理人员在工作中做到有章可循、有据可依。二是减少了手术室不良事件的发生概率。表1中的数据显示也能有力证明应用HFMFA模式后，手术室不良事件的发生率得到明显降低，这是因护理人员的安全意识与法律意识加强以及业务水平得到了提升；合理的奖惩制度也有利于增强医护人员的工作责任心与调动其工作积极性。三是有助于提升患者对医护质量的满意度。我院实施HFMFA模式后患者对医护工作的满意度由80.84%提升到了91.88%。这些因术前访视的规范化使得护理人员与患者之间的沟通进一步得到加强，同时更加和谐了医护人员以及患者之间的关系，患者对医护人员的信任度加深，因此患者的护理满意度也将随之提高。

总之，手术室运用HFMEA模式，有利于预见护理流程中存在的风险和采取积极的改进措施，从而有效降低护理流程中的风险发生率。

作者:欧阳玉琼 单位:佛山市顺德区均安医院手术室

参考文献：

［1］张丹丹，张平，王冬梅.医疗失效模式与效应分析在ICU护理安全管理中的应用现状［J］.护理研究，2014，28（8）：2826￣2828.

［2］董文平，丁万红，徐建芳.医疗失效及效应分析模式在手术室护理安全管理中的应用［J］.护理研究，2016，30（1）：103￣104.

［3］秦春香，丁四清，潘辰，等.护理不良事件发生后护士的反应及不愿上报的原因分析［J］.中国现代医学杂志，2013，23（17）：90￣94.

［4］王正梅，孙春霞，黄丽丽，等.非惩罚性护理不良事件上报制度在护理管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（1）：90￣92.

［5］马玲飞，王美珍，马玲平，等.HFMEA模式在手术室安全管理中的应用［J］.医院管理论坛，2015，32（6）：13￣42.

［6］张晓玉，陈彩霞，卢小清，等.医疗失效模式与效应分析在ICU护理安全管理中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（8）：109￣110.

［7］石荣光，李冬梅，王琳，等.医疗失效模式与效应分析在深静脉置管的护理风险管理中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（6）：997￣999.