前馈式沟通在手术室护理中的应用

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摘要：目的：通过前馈式沟通模式分别运用于术前、术中及术后，从而研究此种护理沟通方式在手术室护理安全工作中的作用及意义。方法：选择2014年4月～2015年12月在我院收治的1200余例患者的临床护理配合资料进行回顾性的分析和研究。结果：1200余例患者在医护人员的配合和护理下,均成功完成手术，未有1例患者因为护理配合不当而产生并发症或者死亡。结论：前馈式的沟通护理模式对于手术室开展优质舒适护理服务有着深远的意义，它不仅提高了手术室护理质量，也有助于保障手术质量，减少不必要的医患纠纷。

关键词：前馈式沟通；手术；配合；护理

前馈式沟通就是在前馈控制的基础上衍生过来的一种沟通方式，所谓前馈控制即指通过观察情况、收集整理的信息、掌握其规律、预测其趋势，正确预计未来可能出现的问题，提前采取措施，将可能发生的偏差消除在萌芽状态中，为避免在未来不同发展阶段可能出现的问题而事先采取的措施。近两年来为了确保手术护理的安全，预防手术室可能出现的安全隐患问题，我院将前馈氏沟通运用于手术室护理工作中，取得了良好的效果，现将体会介绍如下：

1一般资料

我院手术室共设置4间手术间，至年底共有护理人员15人，于2014年~2015年手术患者1200余台，其中腹腔镜阑尾202台,腹腔镜胆囊353台,膝关节、髋关节置换82台，椎弓根钉51台，子宫下段剖宫产术102台，Ommaya术46台，其他手术360余台。月平均手术量为80台左右。

2方法

2.1术前的前馈氏沟通

2.1.1术前与患者的沟通

每位患者因为对手术及麻醉都存在着紧张和恐惧，都是一种较强的心理刺激，如果得不到缓解将会影响手术和麻醉的效果，甚至加重手术后的不良情绪反应，加重术后的不适感，增加手术并发症的发生。有研究发现严重的焦虑可导致儿茶酚胺及肾上腺皮质激素尤其是糖皮质激素的分泌明显增加，从而抑制抗体生成，增加手术感染的可能性和减慢伤口的愈合[1]。因此手术室护士对手术患者进行术前沟通，可掌握患者的情况（生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。）评估患者可能出现的问题，制定护理计划，以便在围术期实施正确的护理。通过介绍手术及麻醉注意事项，缓解患者术前的恐惧心理，增强对手术的信心。充分调动患者的主观能动性，使患者以最佳状态迎接手术。此外同时也要注意与患者家属进行沟通特别是在让患者家属在手术同意书上签字时要告知家属其手术可能发生的风险，沟通时注意方式和技巧，防止造成患者家属过度的担忧或者过于的忽视其手术风险而造成不必要的医患矛盾。

2.1.2术前与医生之间的沟通

术前手术室护士需与手术医生及麻醉医生进行沟通，了解该手术主刀医生对手术的要求、体位、特殊偏爱、使用的特殊器械、用物以及麻醉医生的用药、操作习惯和各种麻醉方式的不同麻醉前准备的物品，避免术前准备不充分的情况发生，积极在手术前进行充分的筹备和确保各种手术室仪器的性能以及工作状态并注意制定多种应急预案，预防术中意外。

2.2术中的前馈氏沟通

2.2.1术中与患者的沟通

进入手术室往往都会让患者产生不同程度的紧张、焦虑和恐惧的负性心理情绪。护士首先要做到尽量减少患者单独呆在手术室的时间，在再次认真核对病历及手术通知单后，仍需进一步缓解患者的紧张心理，以减轻患者的心理压力，促成其主动配合手术。如：积极向患者简单介绍周围的环境，手术人员、手术操作的简单流程，询问患者的需求并在不影响手术的前提下及时给予满足，向患者解释各项护理操作的目的及意义，争取患者的合作，掌握不同性别、年龄、职业、文化程度病人的心理状况[2]，与患者沟通时要做到语义准确、言语恰当、声调柔和，避免指令性语言的使用[3]。手术中巡回护士应随时注意患者意识或情绪的变化，予以安慰或者积极配合手术医生或麻醉医生进行处理和疏导。如：在手术允许的情况下尽量减少对患者身体部位的暴露及注意保暖。对于手术中处于清醒状态的患者，可通过无声的语言与患者进行沟通，如轻轻按摩患者紧绷的肌肉或者双手，以温暖亲切的方式让患者感受到护士的关系与体贴，从而缓解患者的焦虑恐惧的情绪；手术中不管患者是否清醒，都不谈论与手术无关的话题，避免患者产生不被重视及不安全的感觉。

2.2.2术中与手术医生及麻醉医生之间的沟通

首先当患者进入手术室后巡回护士要根据医嘱肌内注射术前针，建立术前静脉通路，连接监护仪，配合麻醉医生做好麻醉准备，待麻醉满意后协助手术医生摆好手术体位。并与器械护士认真清点手术的器械、纱布等数量和认真记录。消毒手术野之前要与麻醉医生、手术医生、器械护士再次核对手术安全核查表的内容并做好详尽的记录。其次器械护士在全手术过程中需做到规范的无菌操作。如器械护士做好器械摆放以及器械纱布清点，铺单工作；要熟练各种手术的手术步骤；要术前备齐手术中所需的各种特殊器械物品，熟练掌握配套器械的名称及使用方法；术中要通过熟悉每位主刀医生不同的手势、眼神等交流方式来了解手术医生的术中所需器械物品，从而做到递送器械物件时主动、及时、敏捷和准备无误，与医生达到默契配合，缩短手术时间，提高手术质量。并且利用良好的沟通技巧让手术能在轻松愉快的氛围中完成。

2.3术后的前馈氏沟通

术后护士在搬运患者过程中注意避免暴露患者隐私及保暖，注意沿途中保护好患者伤口及各种引流管及引流袋及输液管道等，避免造成患者的颠簸及碰撞；回到病房尽量用通俗易懂的言语对患者家属可能最关心手术中的情况及术后的相关注意事项做出科学、合理地解释沟通和安抚疏导，同时指导患者注意术后饮食多以清淡为主，多饮水，多食新鲜的瓜果蔬菜和肉类，保证足够的蛋白质、维生素及能量需求，增加机体的免疫力,确保切口早日愈合。总之让患者及家属感到如亲人般的关怀，让患者产生一种轻松舒适的愉快心情，从而减轻身体上的不适感利于疾病的康复。

3结果

自2014年4月~2015年12月，1200余台手术中，所有患者在医护人员的配合和护理下,均成功完成了手术,没有1例患者因为手术护理配合不当而产生并发症甚至死亡等的情况发生。

4讨论

手术间高效的运转，工作人员高强度的工作状态同时也潜在着安全隐患问题，只有能够对即将出现的偏差有所觉察并及时预先提出某些措施时，才能进行有效的控制[4]。综上所述，前馈式沟通护理不仅可以降低患者的负性心理情绪，也可良好的引导患者正确的对待手术及手术，避免术前术后因恐惧焦虑等负性心理情绪导致的血压波动过大甚至出现急性心血管疾病等围手术期的并发症，同时能够合理认识术后的功能恢复，减轻患者的社会不适感，帮助患者恢复信心，促进手术后的恢复。可见这种前馈式的沟通护理模式对于手术室开展优质舒适护理服务有着深远的意义，不仅提高了手术室护理质量，建立了良好的护患关系,避免了许多不必要的护理纠纷，也丰富了手术室优质舒适服务的专业内涵。

作者:李玲 单位:西藏自治区第二人民医院手麻科

参考文献：

[1]韦琳.手术病人术前访视沟通与技巧［J］.中外健康文摘,2012,（31）458.

[2]廖冰野，韦南茉，李美清.有效沟通在手术室护理工作中的应用［J］．现代临床护理，2010，9（12）：64-65.

[3]铁芹萍．沟通技巧在手术室整体护理中的应用［J］．航空航天医药，2002，13（2）：109．

[4]宋辉，王莉.前馈控制在手术室护理缺陷管理中的应用［J］.天津护理，2012，20（3）：165-166.