胆结石患者的手术室护理措施研究

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【摘要】目的探索腹腔镜治疗胆结石的手术室护理要点。方法选取来我院行腹腔镜手术治疗的128例胆结石患者为研究对象，随机分成研究组与对照组，对照组患者给予常规手术室护理，研究组患者给予针对性手术室护理，对比分析护理效果。结果研究组患者的护理满意度为95.38%，高于对照组的80.95%，并发症发生率为7.69%低于对照组的17.46%，P＜0.05。结论行腹腔镜手术治疗的胆结石患者采用针对性手术室护理有助于术后恢复，减少术后并发症，提高护理满意度，值得推广应用。

【关键词】胆结石；腹腔镜；手术室护理胆结石

[1]分成胆管结石和胆囊结石，好发于中老年人，主要原因是胆汁的成分、理化性质发生变化。在临床治疗中，腹腔镜手术是一种微创手术，因切口小、出血少、术后恢复快等优点而在临床上得以广泛应用[2]。为保证临床治疗效果，采取有效的手术室护理十分必要。我院对65例行腹腔镜手术治疗的胆结石患者应用针对性手术室护理，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：从我院2013年10月至2015年5月收治的胆结石患者中选出128例作为本次研究的对象，全部患者均行腹腔镜手术治疗。将其分成研究组与对照组。研究组患者65例，男29例，女36例，年龄在42~68岁，平均（54.9±9.5）岁，病程在2~13年，平均（6.9±2.5）年；对照组患者63例，男25例，女38例，年龄在40~67岁，平均（54.5±9.7）岁，病程在2.5~13年，平均（7.2±2.6）年；两组患者的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。1.2方法：对照组患者给予常规护理，研究组给予针对性手术室护理，从术前、术中、术后三个方面给予针对性护理，主要方法如下：1.2.1术前护理：①心理护理。术前仔细查看患者的病例，并与患者交流，了解患者的基本情况，护士始终保持微笑，以柔和的语气、积极的态度面对每一例患者，并向患者讲解患者的病情、手术情况等。告知患者腹腔镜手术的优点以及患者在术前需要注意的事项，以众多成功的病例缓解患者的紧张情绪，减轻心理负担，同时通过对患者的心理状态评估给予针对性护理干预，体现以患者为中心的护理理念。例如：对手术安全性存在疑虑的患者，详细讲解腹腔镜手术的相关知识来消除患者的疑虑，使患者信任依赖医师护士。对医疗费用担忧的患者，一方面仔细介绍将会产生的各笔费用，另一方面积极为患者寻求社会支持，适当减轻其经济负担。②术前准备。术前给患者清洗脐部污垢，并在手术当天清晨进行灌肠通便处理。手术前2d指导患者不得食用大豆、牛奶等胀气食物。术前12h禁食、术前6h禁水。护士在术前准备好腹腔镜手术所需要用到的配套光源、传导系统、冲洗吸引装置、CO2气腹以及钛夹钳、气腹针、酒精棉球等相关仪器、设备、器械，并进行消毒处理。③体位护理。将患者送入手术室后，核对患者的姓名、性别、年龄、病情等基本资料，接着监测患者的脉搏、心率等生命体征，麻醉师给患者麻醉。摆放体位时先将床降至最低，将患者头部提升15°~20°，向左方倾斜35°~45°，用固定带固定住患者的双膝。1.2.2术中护理配合：洗手护士给医师进行消毒处理，仔细清点手术托盘物品，帮助医师连接电刀等，在行胆囊切除术前将腹腔镜放入腹腔，并通过监视器显示情况判定是否行胆囊切除术，确定后开始手术后，器械护士全程关注手术进程，确保第一时间将医师需要的手术器械传递到医师手上，并及时清洗消毒使用过的组织钳等器械，术中根据医师要求对腹腔进行加压，并擦洗腹腔镜镜头，确保手术视野的清晰。巡回护士的术中调整患者的体位，以免造成局部部位的过度受压，对组织、血管等造成损伤，调节腹腔镜系统、建立气腹等。手术完成后，护士清点器械、敷料等，检查患者伤口止血包扎无误后送回病房。1.2.3术后护理：①伤口护理。术后护士监测患者的生命体征，及时了解、记录病情变化，观察伤口是否存在渗血、渗液等现象，并观察患者的血压，以免因术后心情波动大、伤口疼痛等导致高血压等，一旦发现血压出现异常，立即通知医师处理。②管道护理。术后观察患者的氧气管、减压管、输液管、引流管、导尿管等管道是否通畅，每日更换吸氧管，并遵医嘱调整输液的速度以及输液量。观察患者的肠胃蠕动情况，观察是否出现排气、腹胀、腹痛等现象，观察引流液的颜色、量、性状等，及时发现异常情况，从而通知医师对症处理，预防意外事件。③饮食指导。术后禁食期间做好患者的口腔护理，在肛门排气后指导患者可开始进食流质食物，多食用瘦肉、鱼、蔬果等低蛋白、低脂、易消化的食物。同时要多喝水，降低胆汁黏度并逐渐排出体外。④并发症护理。胆结石患者行腹腔镜手术术后容易出现腹腔出血并发症。为预防腹腔出血，术后禁止患者大幅度运动，观察患者的脸色，并询问是否有腹胀腹痛情况，从而确认是否出现腹腔出血，若出现立即通知医师进行紧急处理。在急性胰腺炎的预防上，术后关注患者腹痛情况，并进行血尿淀粉酶检验，通过CT检查确认是否出现急性胰腺炎。1.3评价标准：运用自制调查问卷进行护理满意度的调查，分成非常满意、一般满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意+一般满意）/例数×100%。1.4统计学方法[3]：运用SPSS18.0软件进行数据的分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

研究组非常满意34例，一般满意28例，不满意3例，满意度为95.38%；对照组非常满意26例，一般满意25例，不满意12例，满意度为80.95%，明显低于研究组，P＜0.05；在术后并发症发生上，研究组出现2例切口感染、1例发热，2例出血，发生率为7.69%，对照组出现4例切口感染、2例发热、2例结石残留、3例出血，发生率为17.46%，明显高于研究组，P＜0.05。3讨论腹腔镜手术是胆结石的主要手术方法之一，效果确切，但是术后也可能出现并发症，有效的护理干预则对于减轻患者疼痛、减少并发症、促进术后恢复具有积极作用。在手术前，患者难免会产生焦虑等不良情绪，不利于手术的顺利进行，也不利于患者术后康复。故而在术前针对患者存在的心理问题进行针对性心理干预，减轻患者的心理负担，使患者以积极的心态面对手术。术前准备好相关医疗器械以及做好患者的体位护理，尽量减少对患者某些部分的受压，以免术后出血压疮等并发症[4]。术中巡回护士、洗手护士、器械护士协同配合做好护理，确保手术的顺利开展。术后密切观察患者的生命体征、临床症状等，一旦出现异常情况立即通知医师处理，针对并发症的征兆加强观察，在第一时间进行并发症对症处理，减轻患者的生理疼痛[5]。

本次研究结果显示：研究组患者的护理满意度高于对照组，且并发症发生率低于对照组，可见在腹腔镜治疗胆结石患者中，针对性手术室护理有助于减少术后并发症，提高护理满意度，构建和谐护患关系。

作者:赵艳 单位:朝阳市中心医院

参考文献

[1]熊伟.胆结石患者行腹腔镜手术室护理[J].医学美学美容(中旬刊),2015(2):471.

[2]刘小平.浅谈腹腔镜下胆囊切除术的手术护理[J].黑龙江医学,2010,34(11):869.

[3]王春霞.腹腔镜胆囊切除手术护理的配合与体会[J].中外健康文摘,2011,8(3):295-296.

[4]周洁,邹永超.音乐疗法对胆结石患者手术护理效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(4):36-37.

[5]孔冠群.人性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的影响分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(3):719-720.