循证护理模式在喉癌手术室护理中的运用

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1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年1月至2014年6月我科收治的120例行手术治疗的喉癌患者。入选标准：所有患者经病理诊断为原发性喉癌，均行手术治疗；排除伴随其他恶性肿瘤、严重心肺肝肾功能不全、精神疾病患者。其中男88例，女32例；年龄41～74岁，平均（45.3±6.8）岁；全喉切除术34例（28.3%），部分喉切除术86例（71.7%）；TNM分期：Ⅰ期4例（3.3%），Ⅱ期57例（47.5%），Ⅲ期44例（36.7%），Ⅳ期15例（12.5%）。将所有患者按入院先后顺序分为对照组和观察组各60例，两组患者一般资料大体一致。

1.2方法

两组患者均接受喉癌切除与颈部淋巴结清扫术。对照组给予常规护理：包括术前病房访视与手术知识宣讲、心理安慰、器械准备、术中配合医生手术、术后进行生命体征监测和常规巡视等。观察组在循证护理管理模式下进行护理，表现在：①循证分析：首先对手术室环境、患者病情、心理状况及患者需求进行全面评估，收集喉癌手术护理中存在的问题，参照最新的国家标准、文献报道和业内交流经验寻找解决办法，并进行科学而合理地循证，根据所搜集资料进行汇总并建立资料库，以指导科室喉癌护理工作。②循证应用：巡回护士通过访视获取证据并与器械护士交流，为手术护理配合做好全面准备；患者到手术室后，护士根据术前访视资料准确把握患者心理与意愿，进行心理疏导与建立信心；术中注意病房保温、安静及微笑服务等，以提高护理服务舒适度；术中正确交流，不讨论与喉癌手术无关话题；根据医生与护士交流信息优化术中医护配合，尤其是器械传递、输液、输血及手术室清点核对等基本操作与技能；术后与病房责任护士联系，了解患者病情后到病房进行回访，根据回访结果有针对性地制定提高护理服务质量的措施。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量与住院时间。术后向患者发放护理质量调查问卷，包括护士仪表和举止、服务态度、疑惑解答、护理操作技术、护理反应时间、舒适护理、隐私保护及病房环境等8个问题，每个问题1～10分，评分越高，护理质量越好。向医生与患者发放护理服务满意度调查问卷，评价医生与患者对手术室护理服务满意度，总分10分，大于8分为满意。1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标比较

观察组手术时间与住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义。

2.2两组护理质量评分、医生与患者满意度比较

共调查医生9人，均对观察组护理服务满意，对对照组护理服务满意5人，医生对两组满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理服务质量和患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义。

3讨论

手术室护理在喉癌手术中有重要意义，并与患者预后相关。随着现代护理模式的不断转变以及患者对护理要求的不断增高，常规的手术室护理管理模式已经不能满足喉癌患者的医疗需求。循证护理管理模式将临床知识、经验与患者的意愿有机结合，以所获取的证据为导向，进行护理决策的护理管理过程。与常规护理管理模式不同，循证护理管理模式是一种新型的前瞻性理念，其主要精髓是根据临床与护理实践中出现的问题，寻找并评价相关资料，根据所搜集信息不断优化临床与护理工作，使医护工作处于最佳状态。在循证护理实施中，护士不但搜集循证资料，还能不断根据已经获得的证据进行护理服务的优化。我院经过前期循证资料调查发现，喉癌围术期护理存在的主要问题有：医护配合协调困难，医护之间存在矛盾；护士之间沟通交流少，配合默契度较低；患者对手术有一定恐惧，配合度较低等。本文结果显示，观察组患者手术时间与住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，护理服务质量与患者满意度均显著高于对照组。这主要是因为循证护理管理模式下，医护人员将科学研究结论、临床经验相结合，审慎、明智地应用最佳科学依据，解决护理中存在的问题；通过加强医护配合，整顿手术室纪律，不仅可提高手术效率，缩短手术时间，也能杜绝手术差错，减少手术出血量。同时，加强护患沟通，关注患者舒适度和心理状态，不仅使患者满意度得到较大提高，还能提高其围术期对治疗的配合，从而促进患者早日康复，缩短住院时间。两组的医生满意度差异无统计学意义，可能与医生人群样本量较小有关，需要在以后的研究中加大样本量进行分析。综上所述，手术室循证护理管理模式在喉癌手术中应用效果良好，可以提高护理工作质量和工作效率，从而缩短手术时间与住院时间，减少术中出血量，提高患者满意度。

作者:张一帆 单位:温州医科大学附属第一医院手术室