急危重剖宫产手术室护理流程分析

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1资料与方法

1．1临床资料

选取2012年2月～2014年12月在我院手术室行急危重剖宫产术的120例患者设为研究组，采取急危重剖宫产护理流程进行护理，年龄22～43(31．4±5．6)岁;其中前置胎盘25例，脐带脱垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎儿宫内窘迫33例，产前子痫21例。将2009年3月～2011年12月在我院手术室行急危重剖宫产术的117例患者设为对照组，采取原有的常规护理流程，年龄19～39(30．8±6．1)岁;其中前置胎盘21例，脐带脱垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎儿宫内窘迫32例，产前子痫19例。本研究已获医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2方法

1.2.1护理流程

研究者参考文献资料并咨询护理部、产科副主任医师级别以上医生及产科护士长意见后编制急危重剖宫产的护理流程规范，明确该流程各部分重点并优化流程的衔接。该护理流程规范具体流程如下:①手术室护士接到产科行急危重剖宫产的手术通知后详细询问产妇病情，并将手术通知及时报告科室护士长;②护士长拟定护理团队，即时安排巡回护士2名、器械护士1名，并通知麻醉科医师，确定麻醉师人选;安排1名手术室助理护士于手术专用电梯前待命以接待产妇及产科医生;③尽快完成手术前准备，清点、核对抢救药品及器材，做好抢救产妇及新生儿的准备;④产科及时派助理护士完成产妇的转运工作，将产妇转移到指定手术室;⑤通知新生儿科医生并向其介绍产妇及胎儿情况，以便齐备特殊药品或器材，及时到手术室参加高危新生儿的抢救;⑥手术期间准备好产妇风险事件抢救护理配合流程及新生儿抢救复苏配合流程;⑦术后完成对产妇及新生儿的转运，与产科及新生儿科做好交接班流程。

1.2.2护理流程管理

手术室护士长作为手术室护理工作的负责人，全程负责该流程的制定、实施及完善工作。护士长实施该护理流程需建立稳定、专门的护理团队，团队人员应由工作经验丰富、工作细心的高年资护理人员组成，明确该团队中各人的职责。护士长在护理流程实施期间全程监督，保证其在正常轨道上运行。

1.3观察指标

手术室完成响应时间(接到手术通知至产妇到达手术室时间)、手术开始时间(产妇到达手术室至产科医生开始划皮时间)。手术及术后指标:手术时间、术中出血量、产后大出血发生情况、产后转移至重症监护室情况以及新生儿生后窒息情况。术中不良事件发生情况:术中器械不配套、手术室温度不达标、吸引器障碍、新生儿抢救台故障、抗生素输注时间错误、抢救药品未配齐以及纱布、器械清点错误等。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2讨论

对急需手术终止妊娠的急危重患者实施剖宫产有助于改善母婴结局、降低临床救治的风险，而最短的时间内为手术提供安全而高效的护理在其中起重要的作用。为达到护理过程及结果的最优化，护理流程规范化是目前研究的热点。护理流程有助于减少护理过程中的杂乱无章，使整个护理过程顺畅、安全，且具有高效性。从本研究的急危重剖宫产护理流程来看，护士接到手术通知后及时通知手术室第一负责人护士长，并由护士长安排护理岗位分配、介绍手术病例病情，使整个护理团队做到心中有底、工作有序、职责明确，为护理流程有条不紊地进行奠定了基础。护士长接到通知后同时通知麻醉科、新生儿科医生待命，并安排接受过专门培训的助理护士待岗，使护理工作从手术室延伸到了手术室外，做好内外衔接有助于保证护理流程顺利、完整的实施。护士长是整个护理流程的核心人物，负责全局的管理与监控，其分配各岗位人员的工作任务并督促他们完成本职工作的同时更需要重视各岗位之间的工作衔接顺畅。本研究结果显示，严格执行护理流程有助于缩短手术室响应完成时间、手术开始时间及手术时间，这对急危重剖宫产术而言具有重要的意义。对于脐带脱垂、胎儿窘迫、产前子痫等患者而言，往往时间就是生命，胎儿娩出的时间越短越有助于改善胎儿预后。本研究中手术室实施急危重剖宫产护理流程后，新生儿窒息情况显著改善，符合改善胎儿结局的手术目的的要求。护理流程各个阶段所用时间缩短，且各个步骤严格执行流程，也使得手术进展顺利、迅速，有助于减少手术时间、术中出血量以及术后大出血的发生，这也有助于改善产妇结局。母婴结局的改善是对急危重剖宫产护理流程最大的肯定，证明了其有效性，而术中不良事件发生率的降低则证明了其安全性、可靠性。综上所述，在急危重剖宫产手术中实施对应的手术室护理流程可明显提高从准备手术到手术结束各个时间段的效率，有助于改善母婴结局，且安全、可靠，值得推广。

作者:施芬城 单位:吴川市妇幼保健院