颌面外科手术室护理论文

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1资料与方法

1.1一般资料

我院是一所大型综合性三级甲等医院，颌面外科手术区域均采用空气净化装置。选取2014年1月-2014年12月我院手术室护理人员20名，年龄20~44岁，平均(28.5±3.2)岁；学历：本科11名，大专9名；职称：主管护师8名，护师及以下12名每年平均有进修护士15名，每年平均接受实习护生20名。2014年1月-2014年12月共完成手术2964台次,其中实施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620台手术，实施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手术1344台手术。

1.2方法

对于不同手术病例的前后对比研究。对照组：2014年1-6月的1620台手术，运用传统的手术室质量控制管理方法来对手术室护理工作进行管理，采用《质量问题点需要改进表》对存在的不足、错误或者情况进行实时登记。每月对登记本的问题点进行分类统计存在问题，然后制定相应的改进方案与措施。干预组：2014年7-12月的1344台手术，做成手术室护理质量综合评价指标并运用失效模式(FailureModesAnalysis，FMA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)两大分析手法对手术室护理质量进行持续改进监控和管理。

①颌面外科手术室三级质量控制体系组成成员：一级质控员、二级质控员、三级质控员。组成时间：2014年7月开始。成员职责及范围：一级质量控制主要是对自身工作范围实施质量管理和质量控制；二级质量控制主要是对本专科组的工作质量实施监察和质量控制；三级质量控制主要是对全方位的实施质量监督，对影响安全和质量的高危因素进行分析，并做成质量控制。

②颌面外科手术室护理质量综合评价指标的制定和应用：《关于印发广东省医院临床护理质量评价指南的通知》中，有61项评价指标是关于全省临床护理工作，有14项是基础护理质量评价指标，有47项是重点专科护理质量评价指标，其中有7项为手术护理质量评价指标。我院依据卫生厅相关文件要求为基础，结合护理部工作要求和特点，做成了包含10项内容的手术室护理质量综合评价指标，内容见表1。及时无误记录：我院护理部制成统一格式的三种表格《质量问题点需要改进表》、《手术室护理质量综合评价指标统计表》、《持续质量改进登记本》。《质量问题点需要改进表》需要质控员对日常工作中存在的质量问题进行记录，记录内容包括目的(事件存在问题点)、对象(手术对象)、地点(手术部位)、时间(事件发生的时间)、人员(责任人和发现人)和方法(处理方法)也就是5W1H。《手术室护理质量综合评价指标统计表》需要由护士长依据每月的《质量问题点需要改进表》中记录项目逐条填写相应数据。《持续质量改进登记本》是登记手术室护士长每月组织一次护理质量分析讨论会的会议内容，并且手术室中所有护理人员都必需知晓并签名。

③采用失效模式和根本原因两大分析法对不良事件进行分析，提出改善实施方案和措施：首先运用失效模式分析法对对照组的不良事件进行分析，将对照组的不良事件从10项手术室护理质量综合评价指标中找出并按风险发生率的高低进行排序。从表1风险发生率排序结果发现，排在首3位的是手术压疮、异物遗留和器械数目不对，这三项应该列为干预组中极需要解决的重要指标，并进行全方位重点监控。再运用根本原因分析法对上述3个指标分别进行分析查找原因并做成相应的改善措施。原因：

1)造成手术压疮的主要原因有督导和考核欠缺；培训不足；防压疮器材不足。预防措施：制定相应的标准流程并组织所有护理人员对各项标准流程进行学习；对手术室各级护理人员制定并实施学习，培训和考核计划；提高护理员的防范意识；购置相应的压疮防护器材。

2)造成异物遗留的主要原因有清点器械和包装错漏、责任不明；器械的质量没有达到使用要求；医师操作不当。预防措施：规范手术间的物品放置,制定物品、仪器放置的标准,制定实施责任管理专人,要求每班次检查交接;制作相应物品准备卡片和手术配合程序;制定明确、细化的考核制度，职责分明；器械的设计和质量要求供应商进行改善；监督医师正确使用器械。

3)造成器械数目不对的主要原因有洗手护士责任心较弱；器械清洗员没有及时进行清点。预防措施：将列入考核内容中增强护士的责任心；数器械目清点需要在器械到达器械处理室后10min内完成。

1.3评价指标

比较干预组与对照组10项颌面外科手术室护理质量评价指标不良事件的发生率。

1.4统计学方法

采取应用SPSS17.0来整理统计相关基础数据，计数资料运用变量方差χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组总体不良事件发生率与对照组相比较低，从0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10项评价指标中，只有患者意外受伤、高危药物外渗这2项指标两组比较没有显著差异外，其余8项指标干预组不良事件发生率均较对照组低(P<0.05)，表明持续改善措施有效。

3讨论

手术室质量控制管理模式存在如下问题：

①质量检查和分析是按照管理模块来进行，如护理组、消毒组、书写组、教学组等，每个组的质量标准要求不同，而有些还是用文字来说明的，检查结果只能用分值来衡量，存在问题点不突出，因为文字没有基础数据缺少相对的可比性，无法体现出质量问题的持续改善状态。

②一般的手术室护理质量管理缺乏科学、系统、全面的综合评价指标，故无法用科学的手段进行分析加以改进。我科对2014年6月以前实时记录的《质量问题点需要改进表》中存在问题，按月进行分类统计、分析存在问题和制定相应的改善措施，对还没有采取改善措施的进行系统分析和持续改善护理质量。依据《综合医院等级评审要求》中的评分来制订PDCA循环原理，加深了持续质量改进对手术室护理质量管理的重要性认识，强调医疗护理质量是医院生存和发展的生命线。通过质量规范、控制和改进，开展质量可持续性改善的管理活动是现代医院管理的关键。同时颌面外科手术室的护理质量也需要适应“以患者为中心”的办院宗旨，抓好源头与环节质量的控制，进一步明确管理责任、层层负责，形成全方位、全定额、全过程有效控制。颌面外科手术室是医院手术治疗的重要场所，手术室护理工作因涉及面较广、专业性强，须对其每个工作环节进行持续不断的监督和控制，实现持续不断的改进，才能确保手术患者的安全。失效模式分析是一种具有团队性的、全面性的、前瞻性的分析方法，分析出现故障的原因和情况，并为改善故障提供意见并制定方案措施，是一种持续的质量改善的过程。设置的10项手术室综合评价指标覆盖了手术室护理工作中的大部分环节，通过建立用来判别某对象的护理质量控制的安全基准线项目，能有效、全方面地反映手术室护理质量的变化过程与结果，实施持续护理质量监测，为护理质量持续改进提供科学评价依据。因此，在明确管理目标的前提下利用失效模式分析来有效的风险评估及改进。再利用根本原因分析法回顾性分析不良事件并进行分析，来有效地减少护理不良事件的再次发生。本研究发现，通过失效模式分析可以准确、直观地判定高风险指标，再运用根本原因分析法来对高风险指标的发生根本原因进行追朔，制定改善方案并实施措施，从而降低了不良事件的发生率。用失效模式和根本原因两大分析法能够有效实现手术室的持续质量改善。经过颌面外科手术室护理质量综合评价指标对手术室护理质量的整体情况的全面反映，再运用失效模式和根本原因两种分析法对质量问题进行监测和改善护理服务质量活动，疗效显著。不仅降低了不良事件的发生，能更好的服务于患者，也能更好地占据医疗市场；又有利于手术的工作效率的提高和高新技术的运用，促进护患和医患关系；又增强了护理人员服务和自我保护意识，减少了护理错误或纠纷的发生，杜绝事故。在颌面外科手术室护理管理中采用持续质量改进方案，提高护理质量，创造了经济与社会效益。

作者:颜玉桦单位:广东省口腔医院