风险管理在手术室护理的作用

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1风险管理简介

风险管理是一种逻辑和系统方法的术语。

2手术室实施风险管理的目的和意义

按照当今先进的风险管理科学理论,在临床手术配合过程中实施风险管理,是为了使患者安全度过手术实施期,将各种潜在风险转移或最小化"天津医院每日住院手术与急症手术累加最多时可达200多例,由于急需手术的患者较多而手术室的工作人员相对不足,工作量过大等问题,因此在实施各类手术过程中,潜在着各种各样的临床风险,极易出现一些意外伤害事故,给患者和医院造成不必要的损失"为此措鉴风险管理理论将风险管理理论的核心观念、设计思路和操作方法纳入手术室工作的各个环节中是当今手术室管理工作中的一项重要方法"手术室实施风险管理首先要从制定风险管理计划入手"。

3风险管理计划的制定方法

3.1制定风险评价准则这是根据手术室工作人员的技术操作规范手术室硬件设施状况洛项规章制度道德规范等来制定的"。

3.2责任和报告体系:科主任主要负责对院方提交风险管理计划书并且汇总全体人员的建议"护士长负责监督检查实施的步骤及效果"责任护士负责分管各手术区的实施工作"护士则是最基石出的具体操作者"。

3.3风险鉴定:我们采用系统分析法、情况分析法,通过手术室工作经验、事故记录、工作程序、集体讨论等来鉴定所有的风险"风险鉴定表纵栏为风险来源包括工作人员缺乏工作量过大、设备器材老化不具先进性、专业水平能力欠缺、责任心不强,工作态度不强、工作态度不认真、各项规章制度不健全、发生突发问题、发生不可抗力事件、外界带来污染源、医源性感染,院内感染催栏为影响范围包括对病人的伤害、对医务人员自身影响、社会舆论对医院声誉的影响、对经济收益的影响以及对手术质量的影响,通过分析说明不同风险会造成的影响"。

3.4风险分析我们针对手术中有可能遭遇的几类风险来源对此加以分析并根据其风险评价的结果制定完整的风险防范措施,以利于手术室工作人员在工作中的改进更有利的保护患者利益"。

3.5后果或影响的定性量度其中包括5个等级戈)l无关重要:如手术室中会经常有乙肝患者手术,对于他们手术后的用物和器械及手术间的处理问题经过严格的消毒措施,不会给其他患者带来不良影响等关2)较小二如术中患者出现一些药物反应或输血反应,经应对措施解决未留后遗症或较小后遗症的"或手术中清点的物品在手术结束前,清点核对数目有误差但经拍片等手段排除遗留在体内的可能性关3)中等如院内感染,由于手术间和物品,以及其他无菌措施不严格造成院内感染关4)较大:如术中患者使用电灼贴负极板处被灼伤等"术中体位摆放不当(俯卧位)造成身体严重伤害"各种管道从患者体内脱落造成引流不畅或呼吸抑制等带来的严重后果关5)灾难性二如术中给药或延误抢救时机,使患者死亡,院方需支付巨额赔偿"。

3.6可能性的定性量度,包括5个等级A.几乎可能二如大多数情况下发生,如输液袋、药品包装上的微生物,对手术间无菌条件的影响尹.很可能:在大多数情况下很可能发生,如输液、输血、药物反应、疼痛刺激使血压升高等厂.可能在某个时间可能会发生如患者被电烧灼伤、体位不当造成的伤害"因手术室地滑造成患者摔伤"各种管道从患者体内脱落刃.不太可能在某个时间能发生如突然停电、无菌技术操作不规范不.罕见仅在例外的情况下发生火灾、地震等自然灾害"。

3.7风险评价及评级(见表1)二我们以制定的风险准则为依据,对风险进行等级评价河分为1一5级并对其风险程度做出预测评估,可分为E、H、M、L个级别"我们通过以上评价可确定风险管理的重点,为了今后的预防风险的善后处理打下坚定的基础"标注王极度风险要求立即采取措施H高风险二需要高级管理部门注意M中等风险二必须规定管理责任L低风险二用日常程序处理"。

3.8风险处理我们对风险进行评估后,提出相应的风险处理措施"包括以下4个等级"由于工作人员的失误或灾难性不可抗力因素,造成的患者死亡或严重伤害"风险处理为¹加强护士与患者及其家属的沟通,提高服务质量,以最佳的服务态度为患者服务;º做好善后安抚、赔付工作»增强安全风险防范意识,改善安全医疗条件;¼做好突发应急事件的防范准备"采取的措施为¹做好岗前培训,服务质量考核,建立面向患者的服务信息反馈表您逐渐完善医院医疗保险措施将经济风险转向院外保险公司运用法律手段保护医患双方的合法利益»实行全员风险意识培训,增强责任心,完善健全医疗的各项制度,并设专人负责实施,改善各项医疗硬件设施;对于正常死亡的患者在抢救过程中应详尽的做好各项重症抢救记录,保存资料,以便与患者家属沟通,从而获得对医疗方有利的保护性资料;¼制定火灾等灾难事故安全检查措施建立日查夜查防火制度记录"其成本小于效益"最终的结果是转移和最小化"因业务水平、责任心、工作态度、过度疲乏对患者造成某种程度上的身体伤害"风险处理为¹增强业务知识的培训您增强责任感,实行绩效考核»增加工作人员减少工作量详细的措施包括二¹平时加强业务知识学习,互相交流经验,增设代教老师,强化学习氛围,通过各种手段注重员工的能力培训,以丰富临床经验;º对每一例事故进行研讨分析使员工增强自身责任感端正工作态度,避免失误,对其工作成果进行绩效评价,严格执行防止差错事故制度忍临床工作人员缺乏,易造成疲劳疏忽,所以要根据实际工作职责,定岗定编,让个人在能承担的劳动强度内,发挥最大的效能"其成本小于效益"最终的结果是最小化"各种原因造成的院内感染"¹严格执行并不断完善各项无菌操作的制度您改善无菌手术间条件»加强手术后伤口感染的统计工作并认真分析其原因"具体的措施包括¹于手术实施的无菌环境要认真制定并执行各种规则腔制病人与工作人员的带菌来源,保证严格执行无菌技术"给予手术室护士,充分的无菌监督及提供有益手术建议的权利,严格遵守中华人民共和国卫生部/消毒技术规范0您对无菌手术间的改善和采用国际先进的手术间净化设施对现有条件下的空气消毒,采用先进方法并能监测到最好效果加静电消毒器十住5%过氧乙酸(20m/l立方米作用30分钟后)让静电消毒器持续消毒的方法[]l另4消毒液中的喷雾用于接台手术空气效果良好等[2]»手术后伤口感染例数的统计,可分析原因,制定对策,减少院内医源性交叉感染的可能性"其成本小于效益"最终的结果是最小化"(4)外界带来的污染源"风险处理为二拆除输液袋、药品盒、器材、设备等外包装,做初步消毒处理,防止一些外来致病菌,被协带进手术间"具体措施包括设定专门人员(护理员)负责物品外包装初消工作,液体外包装袋,要经紫外线散外状态照射消毒,方可入内,器械设备药品盒,可以拆除的外包装,尽可能拆除用消毒液擦拭,减小影响"具体的措施包括二其成本小于效益"最终的结果是最小化"。

3.9监控与评审:我们的风险管理小组制定相应的管理监控审核文件役有风险登记表,具体内容如下所述二依次包括二索引、可能发生什么风险以及它是如何发生的、事件发生的后果(后果及可能性)、现有控制的充分性、后果等级、可能性等级、风险程度及风险优先次序"并根据风险对策的实施情况给予每个人做出测评,强化风险意识,以利于无论是环境变化,还是诸多因素发生变化情况下都会保证风险管理计划系统的坚持不懈的实施,并且在监控实施的过程中海月开会讨论1次,新的变化带来的新的风险内容,制定相应的管理计划,付诸实施,降低临床过程中的风险"。

3.10信息沟通与咨询:加强信息沟通与咨询是风险承担者的之间(内部的、外部的)双向对话确保负责实施风险管理和使风险者了解决策的基础,以及为何采取特别措施的原因"增加风险承担者共同的利益使风险管理计划顺利实施并深入贯彻"。

4小结

按照以上的程序计划河以将潜在的风险防患于未然"但是风险防范要依靠手术室的每一位成员,只有大家都提高风险意识在工作中严格按照各项规范操作对刻绷紧风险这根弦,我们的风险管理才能落到实处才能将手术室风险降到最低处,使患者与医院双受益,取得最满意的效果"。

本文作者:王伟张宝琴工作单位:天津医院