动脉导管未闭围术期监护

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动脉导管未闭是主动脉和肺动脉间的先天异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。通常导管粗5～15mm，长3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其发病率21%在先天性心脏病中居第2位，在儿童病例中占首位。以女性多见最适当的手术年龄是学龄前［1］，患儿年龄小，增加了护理的难度通过不断的探索实践现将护理体会总结如下。

1.临床资料

2010年1～10月采用非体外循环下的手术方法，治疗40例肺动脉高压患儿，效果满意。其中男15例，女25例。年龄1～12岁，均未输血，术后1周出院，效果满意。治疗效果:术后血压升高26例，体温升高15例，经降压、镇痛应用激素等治疗，做好患者的心理护理，均顺利出院。

2.术前护理

术前常规指导患儿做深呼吸及有效咳诉、方法如下。指导患儿做深呼吸运动，2次/日，每次10分钟。在深呼吸后张口并使声门开放用力向外喷射气体，同时连续小声咳嗽，将痰液运动到喉部，再用力咳出。给予必要的呼吸道准备，加强超声雾化，预防肺部感染。对于肺高压的患者，遵医嘱给予低流量氧气吸入，改善患儿缺氧症状。心理护理:患儿年龄偏小，增加了护理的难度，入院后应有意识地多与患儿接触，多给患儿拥抱，抚摸以增进彼此间的亲和力，减少其陌生感使之能较好的配合手术，消除其恐惧心理。向家属介绍疾病的相关知识，取得患儿及家属的信任。

3.术后护理

术后血液动力学改变，引起循环功能失调;体循环血容量增加;导管离断后，内脏血液的重新分配;术后疼痛反射、紧张烦躁兴奋以及术后输液量过多等因素，都可导致血压升高。术后短期内24小时极易并发高血压反应。如果高血压得不到控制有效控制，将可能出现高血压脑病、视力损害、左心衰竭及肾脏损害。正确使用降压药物，对预防和控制术后高血压起着重要作用。当血压偏高时，可给予硝普钠泵入，一般开始用1～5μg/(kg•分)开始泵入，并根据血压情况逐渐调整药物用量［2］，保持血压稳定以防血压忽高忽低的波动。拔管后病人可口服卡托普利，逐渐减少硝普钠用量。重度肺动脉高压患者可持续给予镇静剂，防止患儿出现肺高压危象。患者左向右分流大，下半身血容量相对较少，周围血管量高阻抗状态。当导管结扎后，下半身血容量增加，致血管痉挛，血压增高。术后左向右分流消失。体循环血容量增加。故输液速度不可过快。若血压持续升高，致脑动脉痉挛，导致脑组织缺血缺氧。血管壁通透性增加，发生脑水肿出血等。因此应注意观察患者的精神状态，有无头痛、烦躁、呕吐。及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤。拔除气管插管后，嘱患者发声。若有声音嘶哑，饮水呛咳等喉返神经损伤症状时，可用激素地塞米松治疗3天。同时应用维生素B12、谷维素等营养神经药物。应特别注意防止饮水时误吸，诱发肺内感染。术后不输血和血浆等胶体制品。该手术一般失血不多而且导管闭合后循环血量增加，所以术后早期常有暂时性血压升高，为防止输入胶体后血容量增大，血压进一步上升。无特殊情况术后一般不输血或血浆。

乳糜胸的观察:若术后损伤胸导管，术后2～3天可出现乳糜胸。应禁食补充葡萄糖溶液，引流液减少后可逐渐给予低脂肪高蛋白饮食。若保守治疗无效，应手术结扎胸导管。康复指导:动脉导管未闭，一般采用左侧后外切口，切口较长，在侧背后，患儿术后左臂不敢活动，疼痛，走路斜着身体，左肩低右肩高，家长应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正，逐渐增加活动量，术后3个月内不宜过度劳累，按时服药，定期复查。