透析糖尿病足坏疽截肢监护认识

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随着我国生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖药的依从性和足部护理的自觉性均较低，大约有5％～15％的糖尿病患者面临下肢截肢的危险［1，2］。下肢截肢给患者、家庭和社会均造成沉重负担。因此，如何提高患者的生活质量，促进患者早日康复就显得相当重要。我院自2005年1月－2011年5月，共收治31例糖尿病足坏疽截肢的病人，经过精心护理和康复指导，取得较为满意的临床效果。现将具体的护理体会报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组病例31例，男22例，女9例；年龄61～82岁，平均73岁；均为2型糖尿病，病史10～25年，合并高血压15例，脑梗死5例。

1．2方法

31例中，大腿中下1／3截肢5例，小腿中下1／3截肢16例，足趾截肢10例。1．3结果术后27例患者伤口Ⅰ期愈合，4例患者伤口Ⅱ期愈合，术前、术后血糖均控制在7～9mmol／L，经过我科医护人员的精心医护，均顺利出院。

2护理

2．1病情观察

术后按连续硬膜外麻醉的护理常规进行护理，禁食禁水、去枕平卧6h后改平卧位，糖尿病饮食，严密观察意识、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，同时要协助患者做好生活护理、皮肤护理。

2．2疼痛护理

首先让患肢保持舒适体位，避免受压迫。鼓励患者看电视、听音乐，放松心情，减轻精神紧张和焦虑，缓解疼痛。其次，必要时使用止痛药物以缓解疼痛。也可用磁疗进行患肢局部照射，2次／d，30min／次，主要作用是调畅气血，消肿止痛。还有一部分患者有一种叫幻想痛，又叫幻觉痛，是截肢者常见的并发症，要让患者认识到患肢造成的危害和痛苦，又可以认识到截肢后可以保全生命，使其从思想上接受截肢的现实；其次，要设法转移患者注意力，从而消除幻觉痛的压力。

2．3心理护理

患者长期受疾病的折磨，再加上截肢，生活不能自理，饮食的严格控制等诸多因素的影响，使患者产生悲观、失望、焦虑、恐惧的心里，以至于失去生活的信心。护士要主动与患者沟通，从不同的角度去关心、体贴病人，让病人感到温暖和亲切，同时告诉患者，肢体残缺和生命的价值是不可同日而语的，并说服患者放下思想包袱，树立起战胜疾病的信心。同时告知患者家属参与，共同减轻患者精神负担，及早接受截肢现实。

2．4下肢残端的护理

抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀出血，严密观察伤口包扎敷料情况（松紧度、渗出液的颜色及量），保持伤口引流通畅，记录引流液的颜色及量，一般术后1～3d拨出引流管，并将残肢维持在功能位，防止关节僵硬及肌肉萎缩。伤口愈合后，每日要用肥皂水清洗，保持残端卫生。

2．5饮食指导

饮食量应根据病人病情、年龄、营养状况、活动规律等具体情况制定。护理中要向病人及家人说明控制血糖在正常范围对于伤口愈合的重要性，使病人做到主动遵守饮食计划，食用低脂肪、低盐、低糖和高纤维素食物，多选用富含维生素类食物，特别是新鲜蔬菜应多吃，少食动物内脏并戒烟。

2．6控制血糖

糖尿病患者控制好血糖是促进伤口愈合的基本条件，所以，护理人员应严格的按医嘱监测血糖，为医生提供可靠的临床依据，正确调整胰岛素用量，控制原发病促进伤口的愈合。

2．7功能锻炼

告诉病人功能锻炼的重要性，使病人主动配合。鼓励病人使用健侧肢体照顾自己，把用物放在病人伸手可触及之处，并教病人进行健侧肢体的主动锻炼，如双上肢的锻炼，有计划的进行抓握、捏握运动，下肢做股四头肌的运动，直腿抬高练习等，全身情况好者鼓励其早日扶拐下床活动。术后24h可指导病人在床上开始残肢部分的肌肉运动及抬起、放下运动，拆线后进行肌肉主动运动及抗阻力运动，残肢节伸屈运动。另外，在截肢初期，病人常常忘记截肢，在没有任何帮助的情况下欲下床活动，易发生意外危险，尤以夜间多见，因此在夜晚，护理人员应勤巡视病房，采取必要的措施，注意保护病人的安全。

2．8健康教育

糖尿病是终身性疾病，难以根治，护理人员应对病人和家属做好健康教育。告诉截肢的病因及危险因素，以防再次截肢，告诉病人截肢后仍要坚持规律服药，以控制血糖在正常范围内，防止肢体继续坏疽及出现其他并发症［3］。告诉病人注意健侧足部的护理，出现鸡眼及脚癣等异常情况及时就医，不能自行处理，防止感染化脓。同时，告诉病人定期到医院复查，以了解病情，以便做出及早治疗。

3讨论

预防糖尿病并发症的发生的意义远远大于治疗，本组31例患者大多是由于不注意生活小节，自行处理伤口，不重视基础病，就医迟，最终不得不截肢。截肢是一种不得已而为之的治疗方案，虽然保全了生命，但这种破坏性的手术对患者肢体造成了缺损，导致了生理和心理的失衡，严重影响了患者的生活质量。但术后认真细致的护理和有效的健康指导非常重要，它不仅是手术成功的关键，同时对控制基础病，防止并发症的发生也有重要意义。并能进一步的延伸护理服务，提高服务质量，教会病人防病知识，重塑病人形象，使病人以良好的心态回归社会。