术前患者饮食干预效果评估

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国内外手术患者术前禁食、禁饮时间过长的现象较普遍[1,2],患者禁饮禁食时间过长会出现一些不良反应,而且这些症状随着禁食、禁饮时间的延长而加重,最终影响手术的安全性,增加手术麻醉风险和医患矛盾。为了有效控制患者术前禁食、禁饮的时间,2009年1~6月间,我院手术室护士参与手术患者的术前饮食指导与护理,收到良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1~6月间,我院住院的符合纳入排除标准的择期全麻手术患者85例。研究对象的纳入标准:①全麻、非胃肠道择期成年手术患者;②年龄大于14岁;③不伴有各系统严重并发症和精神异常,意识清楚,能正确理解并回答有关问题。研究对象的排除标准:①不符合研究纳入标准的患者;②产科患者、肥胖(体重超过标准体重30%)患者;③食道裂孔疝的患者。术前一天按手术通知书选择符合纳入标准的患者编号抽签分组,奇数的进入实验组,偶数的进入对照组。其中,试验组39例,对照组46例,两组在年龄、性别上无差异。

1.2研究方法

随机对照试验,对照组不干预,患者执行病房的术前禁食禁饮常规。实验组采取干预措施,由麻醉医生开出术前禁食、禁饮具体时间间隔的医嘱,手术室护士根据手术的先后顺序和手术时间的长短,预计手术开始时间,并在术前一天以书面通知的形式通知患者开始禁食、禁饮的具体时间和饮食的内容。

1.3观察和评价指标

(1)患者禁食、禁饮的实际时间间隔。患者禁食、禁饮后出现饥饿、口渴及不舒适的程度。分级标准:口渴、饥饿、舒适度以0~10分法标记,0分表示无,10分表示最严重。

(2)术前血糖(BS)浓度,并记录基础血糖浓度。

(3)术前血压(收缩压-SBP、舒张压-DBP)、脉搏(P),并记录基础血压、脉搏。

(4)术中胃内容物返流致呕吐的发生率。

(5)与术前禁食、禁饮有关的手术延误率(停手术或推迟手术)。

(6)手术患者的满意度。

1.4统计方法

用SPSS10.0软件进行统计分析,计量正态资料用t检验;计数资料用χ2检验。∝=0.05。

2结果

2.1试验组与对照组术前补液、按通知执行禁食、禁饮时间构成比比较见表1。试验组与对照组术前补液无统计学差异(χ2=2.222,P>0.05),试验组干预后按通知时间禁食(依从性)的比例从39.1%(对照组)提高到61.5%(P<0.05);执行禁饮时间的依从性从对照组的40%提高到试验组的76.9%(P<0.05)。

2.2试验组与对照组术前禁食禁饮宣教的比较见表2。试验组与对照组术前禁食禁饮宣教从34.8%提高到100%;手术室护士参与宣教从2.2%提高到87.2%;患者对术前禁食、禁饮有了解的从47.8%提高到94.9%(均P<0.001)。

2.3试验组、对照组各组内术前与基础生理指标比较见表3、4。试验组内术前与基础的BS、SBP、DBP、P、尿pH值均无统计学差异(均P>0.05),对照组内术前SBP、DBP、P、尿pH值与基础值比较均无统计学差异(均P>0.05),术前BS与基础BS有统计学差异(P<0.05),BS从(5.26±0.61)下降到术前的(4.77±0.72)。

2.4试验组、对照组组间术前与基础BS、SBP、DBP、尿pH值、P比较见表5。无统计学差异(均P>0.05)。

2.5试验组和对照组实际禁食时间、实际禁饮时间、饥饿程度、口渴度、舒适度、满意度比较见表6。试验组和对照组比较上述指标均有统计学差异,实际禁饮时间从(15.44±4.14)h缩短到(10.21±4.31)h,;实际禁食时间从(16.90±3.06)h缩短到(13.83±4.28)h;饥饿程度、口渴程度下降,舒适度、满意度提高(均P<0.05)。

2.6其他试验组及对照组患者均未出现因术前禁食禁饮时间过短而引起的手术改期及胃内容物的返流。

3讨论

3.1传统术前禁饮禁食护理存在的问题长久以来存在一个误区:认为禁食、禁饮时间越长,胃内容物越少,患者越安全,所以无论是第一台或接台手术的患者均在同一时间开始禁食、禁饮。英国一项研究报道,择期手术患者术前禁水平均达10h以上;1999年11月~2000年5月,美国一所医院对成人择期手术患者进行术前禁食、禁饮回顾性调查,调查显示,术前患者禁食、禁饮的平均时间分别为14h和12h,最长的术前禁食、禁饮时间分别为37h和20h[1]。2003年我院对200名择期手术患者进行有关术前禁食、禁饮的调查结果显示,所有手术(甚至接台到第六台的手术)患者,均会收到由病房护士告知的一样的医嘱——术前晚八点开始禁食、午夜后禁饮。而患者由于种种原因,大多在禁食的同时或稍后不久即开始禁饮。调查结果还显示,患者术前禁食时间平均为14h,禁食时间超过12h的达97%,都高于术前禁食8h的标准[2,3]。

3.2禁饮禁食时间过长导致的不良反应术前禁食、禁饮时间过长会使患者出现烦渴、饥饿、低血糖、外周循环不良等一系列不良反应,而且这些症状随着禁食、禁饮时间的延长而加重,最终影响了手术的安全性,增加医患矛盾。近年的研究已证实,胃内容物的量在一定时间后,并不会随着禁食、禁饮时间的延长而减少,而胃内的pH值反而降低。长时间禁水不但不会改善内环境,反而会加重应激反应、加重烦渴等症状[4,5]。

3.3禁饮禁食时间过长的原因有来自医护人员的原因,医护人员常向患者强调禁食禁饮时间不够则不能手术,而忽略了向患者介绍禁食禁饮时间过长的危害和不良反应。有来自患者的原因,患者术前紧张焦虑,常常过分关注禁食禁饮时间是否足够长,而不清楚禁食禁饮时间过长会有不适和不良反应。

3.4术前禁饮禁食标准的新规定1999年,美国麻醉协会(ASA)根据大量的文献回顾、专家意见及临床分析,颁布了新的术前禁食、禁饮标准:无误吸危险因素指标的成人患者,麻醉前禁食固体食物8h以上、2~3h禁饮清液,麻醉前1~2h服用术前口服药[6];我国目前成人择期手术患者术前禁食、禁饮的标准时间分别为8h和4h[7]。

3.5手术室护士对术前患者实施饮食护理干预的效果本研究利用手术室护士全面、准确掌握手术安排顺序及手术开始具体时间等优势,对术前患者实施饮食护理和指导,提高了患者对术前禁食禁饮内涵的了解,提高了患者的依从性,试验组患者实际禁食、禁饮时间明显缩短(P<0.001),饥饿程度、口渴度改善、舒适度、满意度都得到提高,和对照组比较均有统计学差异(均P<0.05)。试验组术前血糖与基础血糖比较无差异,避免了因禁食时间过长而致的低血糖反应。

3.6手术室护士对术前患者实施饮食护理应注意的问题手术室护士要与麻醉医生、手术医生、病房护士进行有效的沟通,在保证手术按期进行的同时又保证患者的安全。试验组及对照组患者均没出现因术前禁食禁饮时间过短而引起的手术改期及胃内容物的返流。要与患者进行有效的沟通,向患者解析术前禁食禁饮原因、重要性、必要性及术前禁食禁饮的时间过长、过短对手术的影响,并派发标注预计手术开始时间的患者术前禁食禁饮书面指引,提高患者的依从性。本研究试验组患者对术前禁食禁饮的了解明显高于对照组患者(P<0.001),试验组患者按通知时间执行禁食、禁饮高于对照组患者(P<0.05)。

4小结

手术室护士参与术前患者的饮食护理和指导,缩短患者术前不必要的禁食、禁饮时间,使患者术前禁食、禁饮时间与金标准时间接近,能够提高手术患者的舒适度、满意度和手术的安全性。