牙周炎患者的手术护理研讨

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目前，牙周炎已成为我国成年人牙齿缺失的首要原因，据第3次全国口腔健康流行病学抽样调查显示，牙周炎患病率高达80%～97%。牙周炎引起的牙齿松动、牙槽骨吸收为传统修复带来了挑战。随着种植技术的发展及外科技术的改进，种植牙成为解决这一难题的有效手段。牙周炎患者口腔卫生相对较差，牙周致病菌易导致种植体周围炎等，因此完善的护理措施对种植体的存留有重要作用。我院对73例牙周炎患者行种植手术并进行合理有效的护理配合，取得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

收集2007－2009年在我科进行牙种植术的牙周炎患者73例，男51例，女22例;年龄28～76岁。

1．2方法

共植入种植体200枚，其中上颌112枚，下颌88枚。

2护理措施

2．1术前准备

2．1．1牙周护理:牙周炎患者需经过系统有效的牙周基础治疗方可行种植手术，术前与患者进行沟通，术前1d使用洗必泰漱口液含漱并口服抗生素，严格控制菌斑，确保口腔卫生状况良好。术前30min常规口服抗生素，以防止术中和术后感染。

2．1．2心理护理:患者术前常有不同程度的焦虑、恐惧情绪，易导致术中晕厥等并发症，也可能造成术中出血增多和术后切口愈合延缓，从而影响手术的远期效果。护士应以通俗的语言向患者详细介绍有关种植牙手术的相关情况，耐心解答患者提出的各种疑问，使其手术顺利。

2．1．3术前检查:进行常规的术前检查，如血常规、凝血酶原时间等，测量患者血压、体温、脉搏、呼吸，了解其身体健康状况。进行影像学检查有助于了解骨质量，邻近解剖结构及邻牙情况等。

2．1．4手术器械、物品的准备:种植手术常规器械、种植体、专用器械、电动吸引器、吸引连接管、吸引头、冷却管、冰冻的生理盐水、阿替卡因，必要时备骨粉、口腔修复膜等。

2．2术中配合

准备患者影像学资料以备医师参阅，引领患者进入种植手术室，交待手术注意事项，根据手术部位调节椅位及灯光。按颌面部外科手术要求消毒铺巾，摆好手术器械。与医师核对牙位，协助医师微创拔除无保留价值的患牙。局部炎症反应较重者需大量生理盐水及3%过氧化氢溶液反复冲洗，术中应及时吸除口内的冷却液及脱落的炎性肉芽组织，保持术野清晰，以利于医师操作。吸引器与外冷却系统保持一定距离，避免冷却水尚未进入牙槽窝内就被吸出而影响降温效果。术中按医师要求及时准确地传递器械，协助观察种植体植入的方向和深度，种植体植入过程中使用生理盐水协助冷却种植体。配合医师完成必要的骨组织再生手术，并协助止血、缝合、剪线。术毕，协助患者整理仪容，擦净患者口周血迹，清点手术物品。

2．3术后护理

嘱患者口服止痛药，术区冰敷24h。交待术后注意事项:保持口腔卫生，术后口服抗生素1周，配合使用0．02%的氯己定漱口液，含漱1周，预防切口感染。指导患者术后禁烟、酒，忌辛辣刺激的食物，摄入高蛋白食物，以利于切口愈合。术后7～14d拆线，术后定期复诊，观察切口愈合情况。

3结果

所有患者手术顺利，植入种植体200枚，未发现术后切口撕裂、感染等并发症。3年累积存留率见表1。

4讨论

如何提高牙周炎患者的种植成功率是口腔种植的热点和难点之一。医师应严格掌握手术适应证，采用合理的外科手术方案，除此之外，护理配合对手术的成功同样起着重要作用。种植手术不仅要求医师有很强的专业知识和熟练的操作技术，同样也需要护士有高度的责任心和严谨的工作态度［1］。因此，护理工作者应严格按照操作流程与操作规范做好术前、术中及术后的护理工作［2］。牙周炎患者种植治疗成功并取得满意预后的关键是术前感染控制和术后维护支持。在术前准备中，强调与患者进行沟通并进行必要的牙周护理，术前交代患者预防性服用抗生素，保持口腔卫生，均有利于预防感染;必要的心理护理有助于缓解患者紧张、恐惧的情绪，对于手术的顺利进行有良好的辅助作用。董敏杰等［3］也报道了有效的心理护理可提高手术成功率。手术过程中保持术野清晰非常重要。牙周炎患者需要仔细清除术区炎症肉芽组织及感染的骨组织，因此护理人员应及时吸除口内的血块、分泌物及肉芽组织等，并按要求准备合适的器械，协助医师完成手术操作;及时足量的生理盐水冷却利于保护周围骨组织，防止骨灼伤和骨坏死，提高种植成功率。牙周炎患者术后感染的几率相对较高，合理有效的术后护理可预防种植体周围炎等并发症。术后冰敷，保持口腔清洁及服用抗生素等，以利于切口愈合，降低感染几率;嘱患者定期复诊，发现问题可协助医师及时治疗，对于牙周炎患者种植修复的长期效果具有重要意义。