剖析妇科腹腔镜手术护理分析

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腹腔镜手术可以提供良好的手术视野,创伤小、出血少、术后恢复快及住院时间短,深受临床医生与患者欢迎。本研究收集我院2010年1至5月428例妇科腹腔镜手术病例,实施术前、术中、术后的整体护理,对手术的成功、并发症的减少及术后的恢复均起到了重要作用。

1临床资料

本组患者共428例,年龄18~37岁,其中卵巢囊肿170例,宫外孕184例,卵巢畸胎瘤48例,多囊卵巢9例,不孕症50例,腹腔镜下辅助子宫切除术15例,腹腔镜辅助宫腔镜子宫隔切除术8例,卵巢转移癌2例(转开腹)。本组病例除1例有肠管损伤,余无空气栓塞、内出血、感染等并发症发生,均痊愈出院。

2护理方法

2.1术前心理护理

巡回护士手术前1天亲自到病房访视患者,告知患者手术前需要作的生理和心理准备工作,如何正确地认识腹腔镜手术,以及介绍手术流程、手术方式、手术可能存在的风险并提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任,帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,并帮助患者消除顾虑、减轻心理压力,以良好的心态迎接手术。同时可介绍一些正常的手术病例及手术后的情况,增强患者及家属接受手术,战胜疾病的信心,以确保手术的顺利进行。

2.2手术体位的选择

根据手术种类不同,患者在麻醉后体位也有差别。全麻时,患者取水平仰卧位,施行麻醉后,建立气腹并改为头低足高位,有些手术如需要举宫或者通液者,取头低脚高截石位(Trendelenburg位),床头向下倾斜10°~30°。为防止患者身体下滑需放置肩托,上肢分别用约束带固定在手架上,外展不超过90°。改良截石位者,膝关节弯曲度保持在90°~120°,老年人角度稍小些,两腿宽度为生理跨度45°,小腿处于水平位,双腿分开80°~90°。手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展,避免体位造成的回心血量变化及CO2气腹压力加重心脏负担,术中随时调整体位,防止不可逆并发症的发生,确保手术顺利进行。

2.3术中配合

2.3.1洗手护士的配合:①提前20min刷手,手术前检查各仪器设备准备到位,确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、子宫粉碎机、冲吸引装置等是否能正常运转,依实际情况是否需要另备设备,以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒,确保手术器械的安全性[2]。②待皮肤消毒后,将手术刀和气腹针先后递与术者,以配合手术者在脐部上缘做一10mm切口达皮下层,刺入气腹针确定已到腹腔内后,协助术者建立人工气腹。为避免气腹针位置不当造成并发症,开始时应以1~2L/min的速度向腹腔内充入CO2气体,当注入2L左右后可将流量增至4~6L/min,直至腹内压达到预定的压力(一般为12~15mmHg)(1mmHg=0.133kPa),即可拔出气腹针。建立气腹的目的是使腹腔有足够的保护性空间,利于手术及避免损伤脏器。③用直径10mm的套管针(Trocar)沿切口垂直旋转穿入腹腔后,拔出针芯,将CO2气管与套管侧通道连接,在内镜的监视下,根据手术的需要,在左右下腹部各进直径5mm或10mm的Trocar。④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝、吸引器等手术器械,及时清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤。

2.3.2巡回护士的配合:①患者入手术室后正确核对患者信息,消除其紧张、恐惧心理。②建立液路,根据医嘱准备全麻药品,配合全麻气管插管。③正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤。④消毒铺单后,接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到各所需功率,并在腹腔外试用。⑤术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节以防压力过大堆患者造成不可逆损伤。腹腔冲洗先用20~25℃的平衡液,根据手术需要放置防粘连胶体或冲洗液,以防止腹腔脏器粘连。

2.4术后护理

2.4.1严密观察生命体征:术后应常规进入术后监护病房监护,使用多功能监护仪严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,常规给予低流量吸氧3~4h,待患者一般情况好,血流动力学平稳,血氧饱和度正常,送回病房。

2.4.2腹部切口的护理:术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液,不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促,术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压,减少切口张力,以免大网膜从脐部切口膨出。

2.4.3体位护理:麻醉未清醒时去枕平卧6h,清醒后,嘱患者多活动四肢,以避免静脉血栓形成,特别是切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动,促进血液循环,避免血栓形成。

2.4.4尿管护理:尿管保留12~24h,注意保持引流通畅,观察尿量及颜色。腹腔镜附件手术者,尿管可于术后4~6h或当日液体输完后拔除,拔管后鼓励患者自行排尿。对于广泛子宫切除的患者,留置尿管的时间应延长至7~14d,嘱患者拔管后2h排尿,如不能排尿,可再次留置尿管5~7d。有泌尿系器官损伤者,尿管留置时间可相应延长。

2.4.5饮食护理:腹腔镜手术为微创手术,一般术后6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复,但应忌奶、糖等胀气食物。腹腔镜手术由于气腹的影响,造成胃肠道粘膜血供失平衡,术后可常规给予胃黏膜保护剂,如有恶心呕吐等胃肠道症状,及时给与止吐药物。

3讨论

腹腔镜设备是高科技精密治疗仪器,应由经过培训的专人负责使用和保养。手术护士要熟悉设备各系统的名称、仪器的性能和正确操作,以及常见小故障的排除,保证设备处于良好的工作状态。防止电手术器械使用不当引起的损伤。文献报道皮肤烧伤、肠道及输尿管的损伤多发生于单极电凝操作,双极电凝则较为安全[3]。故使用单极电凝器时应首先尽量选用一次性负极板,将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰满处并与皮肤完全接触,其次要检查患者身体勿触及金属物品,以免损毁电凝器械。总之,手术前的充分准备,手术中的正确配合及手术后的精心护理,对妇科腔镜手术的成功有着重要的影响,所以我们应该更加重视这方面的护理工作,培养高度的责任心,一丝不苟的工作态度,并且不断的学习、吸收更多的知识,更新的技术,对患者采用更加合理的方法护理患者,才能使患者身心更加利于治疗康复。