难治性青光眼手术护理对策论文

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【关键词】青光眼难治性Ahmed青光眼阀眼外科手术护理

【摘要】难治性青光眼是指由于眼部病情复杂，并难以建立有效的滤过通道而导致手术失败的青光眼。难治性青光眼常规滤过性手术疗效差，手术成功率低，仅为11%～52%，最常见的失败原因为滤过泡瘢痕形成。自青光眼引流物应用于临床以来，为难治性青光眼的治疗开辟了新的途径。我们自2004年1月～2006年12月采用青光眼阀植入术治疗12例难治性青光眼患者，取得满意效果，现将体会总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

本组病例中，男7例，女5例，年龄20～60岁，其中新生血管性青光眼5例，继发性青光眼4例，先天性青光眼2例，多次滤过手术失败青光眼1例。

1.2手术方法

常规球后麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣并暴露巩膜，用生理盐水冲洗青光眼阀证实通畅后，将引流盘固定于两条直肌间巩膜表面，引流管指向巩膜，修剪引流管，行角膜缘的前房穿刺，将引流管插入前房。

1.3青光眼阀降压机制

Ahmed青光眼减压阀，其具有较大面积的引流盘，有单向阀门的引流管，当眼压超过预定值0.9～1.3kPa时阀门自动打开，将前房的房水引流到眼球赤道部引流盘周围的疏松球外组织，被组织中的毛细血管和淋巴管吸收，使眼压下降。

二、结果

12例施行Ahmed青光眼阀植入手术患者，术程顺利，术后经给予抗炎、止血等处理后，出院时眼压在0.8～2.8kPa之间，术后视力无提高，其中2例发生浅前房，经给予散瞳剂及高渗脱水剂等处理后前房深度恢复。低眼压2例，无一例发生前房出血和引流管内口阻塞。

三、护理

3.1术前护理

3.1.1全身准备

常规行心电图、肝肾功能、血糖等检查，积极控制血压和血糖，术前晚及术晨观察体温、脉搏和血压等变化，口服鲁米那90mg和肌注鲁米那注射液0.1g，减轻和消除患者的紧张焦虑心理。

3.1.2眼科准备

术前进行视力、视功能、角膜、瞳孔、眼压、房角、视野及视网膜电生理等检查，如眼压过高应先给予降眼压处理，确保手术安全。术前3天滴抗生素眼液，术前晚及术晨冲洗结膜囊、泪道、包眼，必要时静脉滴注20%甘露醇250ml。

3.1.3心理护理和健康指导

难治性青光眼患者病程长病情复杂，往往经过长期的药物治疗及多次手术治疗后效果仍不满意，心理压力较大，加之对新技术相关知识不了解，故对手术治疗信心不足。因此应向患者做好解释工作，耐心开导患者，并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚，同时向患者介绍已治疗成功的病例，增强其信心，并嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽、打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，导致前房出血，引流管移位等。

3.2术后护理

3.2.1一般护理

手术当天卧床休息，避免头部震动，协助病人做好生活护理，保持大小便通畅。饮食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量饮水，一次饮水量不宜超过300ml。

3.2.2眼部观察

术后每天协助医师做好裂隙灯显微镜等检查，观察角膜、瞳孔、前房等变化，同时每天监测病人的眼压情况，如发现异常及时报告医师进行处理。

3.2.3并发症的观察和护理

①浅前房：为该手术最常见的并发病之一。这是由于引流装置过度引流所致。本组发生浅前房2例，一旦发生浅前房情况，应及时给予加压包扎，全身应用皮质类固醇激素及脱水剂，局部应用阿托品散瞳等处理。滴用阿托品眼液时应用棉球压迫泪囊部2～3min，以免药液经泪道流入鼻腔，经鼻粘膜吸收引起中毒反应。静脉滴注甘露醇时应注意肾功能情况。加压包扎患者应说明其目的和重要性，使患者配合，并随时注意绷带有无松脱。经上述处理后，2例浅前房病例，其前房深度在1周内均恢复正常。②低眼压：是各种青光眼引流物植入术后的常见并发症之一。其原因是睫状体功能抑制，引流管周围渗漏及脉络膜脱离所致。也可由于球外一过性眼压增高（如用力眨眼、眼球挤压等）导致房水加速外流引起。本组发生低眼压2例，眼压值在0.8～2.7kPa，无脉络膜脱离发生。术后加强宣教，注意卧床休息，不可震动头部，适当限制下床活动，勿用力挤压眼球和用手揉眼，避免便秘、咳嗽，过度弯腰，以免增加头部静脉压波动，导致前房出血、脉络膜渗漏。每天监测眼压变化情况，同时给予阿托品散瞳和单眼加压包扎，经上述保守治疗后，眼压在1周内恢复正常。③前房出血：可能与虹膜新生血管有关，也可能因长期高眼压，术后突然低眼压所致。如发生前房出血，宜给患者取半卧位，术眼戴眼罩防护，以免碰撞，同时给予止血药物。禁食过硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。如出血较多，1周内不能吸收，应给予前房冲洗。本组无一例发生前房出血。④引流管内口阻塞：可因术后眼内不同程度的炎症反应，严重者由纤维蛋白渗出膜阻塞前房引流管内口所致，患者术后可出现术眼疼痛伴头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，应立即报告医师进行处理。注意保护术眼，避免外力作用导致引流管移位，同时严密监测眼压变化情况。本组无一例发生引流管内口阻塞。

3.2.4出院指导

①保持情绪稳定，多吃新鲜蔬菜、水果及营养丰富易消化的饮食，禁食辛、辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅，一次饮水量不宜超过300ml。②教会病人正确滴眼方法，告知滴眼注意事项。③正确按摩眼球，保持青光眼引流管通畅，方法是：用食指和中指在下眼球隔着眼睑向上挤压眼球，动作要轻柔并形成一定的冲击力。该方法可保持引流管通畅，是青光眼阀调节眼压的前提和保障。④定期复查：出院后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，1年内每月复查1次，如出现眼痛、恶心、呕吐、视力下降等应及时就诊。公务员之家

四、小结

青光眼阀植入术是治疗难治性青光眼的有效方法。由于青光眼阀植入术后，眼压突然降低易发生前房出血、浅前房等并发症，因此术后要严密观察患者的病情和眼压变化情况，做好健康教育，强调术后并发症护理的重要性，以提高手术成功率。

参考文献:

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