高危人群胆囊切除手术护理要点研究论文

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【摘要】本文总结了36例65岁以上高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理。认为术前重视对其原患疾病的治疗，较好控制病情并给予精心的照顾和心理护理，术后进行呼吸、循环功能的监测，确保气道通畅，控制输液滴速，减轻疼痛等护理尤为重要。

【关键词】高龄高危;腹腔镜胆囊切除术;围手术期;护理

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有手术创伤小,安全性能高,恢复期短等特点。但是由于高龄高危患者的病史长,病情反复发作,年迈体弱,对手术的耐受力也极差,因此，该类手术有极大的难度和风险。为了降低风险，围手术期护理就显得尤其重要。

我院2006—2008年共收治65岁以上高龄及患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病的高危手术病人36例行腹腔镜胆囊切除术，效果良好，现将围手术期护理报告如下。

1高龄腹腔镜胆囊切除患者的护理

1.1术前护理

1.1.1护士应耐心解释注意事项与病区环境由于老年人各个器官均存在不同程度的衰老现象,听力及视力均受到不同程度的影响护士应耐心解释注意事项与病区环境，态度要亲切，语速要缓慢，使老人尽快适应医院环境，生活上给予细心照顾。

1.1.2术前应重视并发疾病的治疗及护理老年人术前常合并有其他疾病及脏器功能的衰竭，对手术耐受力明显下降，术前应重视并发疾病的治疗及护理。对心电图有异常改变的，应按医嘱准备药物以改善心肌供血及供氧。必要时静脉输液治疗，输液时注意控制滴速并密切观察。

1.2术后护理

1.2.1全麻后应保持呼吸道通畅老年人由于排泄缓慢，全麻后苏醒亦延迟，特别容易发生舌后坠，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不灵敏而致误吸，造成心脏骤停等意外。全麻未清醒时,应将头偏向一侧,防止舌根后坠引起气道阻塞,保持呼吸道通畅。

1.2.2定时监测血氧饱和度老年人由于肺和血管壁的结构改变，呼吸道黏膜扩散量减少，氧利用系数降低，肺动脉血氧分压下降，术后应延长吸氧时间，定时监测患者血氧饱和度。

1.2.3术后按医嘱给予静脉输液由于老年人心肺功能较差，输液时应注意控制输液速度，防止滴速过快增加心脏负荷，诱发心力衰竭及肺水肿。

1.2.4密切观察患者的血糖及尿糖变化术后禁食期间，静脉补充液体时，要按一定比例加入适量胰岛素，根据血糖及尿糖情况随时调整胰岛素用量和液体成分，防止酮症酸中毒或低血糖昏迷。

1.2.5观察腹部体征对有腹腔引流管的患者应观察引流液的颜色、量和性质，及时发现有无出血及胆瘘等其他并发症的发生[1]。

2常见高危病人腹腔镜胆囊切除的护理

2.1心脏病病人心脏病病人对手术的耐受力较一般正常人低，加上二氧化碳气腹对呼吸和循环功能均有一定的影响，气腹增加了腹内压，使膈肌上抬，静脉回流受阻，心输出量减少，潮气量下降，易产生一过性高碳酸血症和呼吸性酸中毒，抑制心肌，导致心肺功能下降。因此，无论哪种类型的心脏病，都要进行心脏监测，以便随时观察心率，心律的变化。公务员之家

2.2高血压病人(1)对高血压的病人术后应严密观察血压变化，保证患者的血压稳定。(2)应控制输液速度，如术后血压明显高于术前所控的指标，则要减慢输液速度。(3)减轻疼痛，保证休息。因为疼痛时舒张压明显增加，因此，根据血压情况，酌情增加术后止痛剂的用量和次数，这样也有利于大脑皮层功能的恢复。(4)如发现血压较高时，应立即报告，积极采取措施，如舌下含服心痛定，必要时遵医嘱肌肉或静脉应用降压药物，保持血压稳定，避免由于血压升高引起的脑血管意外。2.3呼吸功能障碍病人呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一[2]。腹腔镜胆囊切除术中，二氧化碳气腹作用抬高膈肌，影响气体交换，引起动脉血氧分压和氧饱和度降低，血中二氧化碳增加，为降低危险性，术后应采取积极的措施，如保持呼吸道通畅，及时吸净痰液，加强口腔护理等。另外，术后应观察呼吸功能情况，每分钟呼吸的次数等，保持血氧饱和度超过90%。术后还要防止病人受凉，感冒，特别是在晨晚间护理时要注意保暖和避免对流风。

【参考文献】

1冯玉泉，黄玉强，黄小强.腹腔镜胆囊切除术的并发症.中华外科杂志,1997,35(11):654-655.

2李全生,杨和清.腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防与处理.中国内镜杂志,2004,10(5):12.