膝关节病症患者护理论文

时间:2022-10-14 05:42:00

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膝关节病症患者护理论文

【关键词】关节镜;膝关节;护理

【摘要】:我科自2009年1月至6月对7例膝关节病患者行关节镜手术治疗,取得很好的效果。现将护理体会报告如下。

一、临床资料

本组病例7例,男5例,女2例,年龄19~62岁。其中单纯半月板损伤3例,半月板合并韧带损伤2例,韧带损伤1例关节内游离体1例。手术方法:患者取仰卧位,连续硬膜外麻醉,上止血带,采用常规前外、前内入路,置入关节镜操作系统常规镜检,对手术部位和范围进行评估,确定手术部位情况行半月板损伤部分切除后行半月板形成,一并切除增生的滑膜粘连松解,修复损伤,摘除游离体等。本组病例伤口皆愈合良好,平均住院时间15d,膝关节功能恢复出院。

二、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理关节镜手术治疗是一项较新的技术,患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解,担心手术治疗效果不佳、手术造成不良后果,也担心医生的技术水平。由此产生恐惧和紧张心理,我们对患者实施了心理护理,通过和蔼的态度、通俗易懂的语言,耐心细致的向患者说明关节镜手术治疗的目的、意义、优点以及我院开展此项手术情况、取得的良好效果。根据患者及家属的文化程度相应地给予耐心解释,使其做好充分心理准备,解除思想顾虑和恐惧心理,以良好的心态配合手术和护理。

2.1.2术前准备入院后进行全面的术前检查,三大常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢X线、CT等检查。手术野的皮肤准备:患侧大腿下2/3皮肤备皮,注意不要刮破皮肤,以免影响手术。术前晚10点以后禁水禁食,术前30min按医嘱给予术前用药。术前2~3d指导患者开始行股四头肌功能锻炼,做肌肉等长收缩活动与邻近关节的抗阻力运动。指导患者熟悉和掌握各项康复训练方法以及床上排便。

2.2术中护理病人入室后常规核对,建立静脉通路,保证术中液体充分,协助麻醉师麻醉,一般采用硬膜外连续阻滞麻醉,麻醉后取平卧位,输液肢体外展,固定好双上肢。在患侧大腿上1/3处绑止血带,缠绕松紧以一指为宜,平整无皱折,时间为1h,一般不超过1.5h,如再次需要2次间隔时间为5~10min。使用止血带过程中病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁,应密切观察病人情况,15~30min检查止血带压力指数及时间,并及时提醒术者。手术结束松止血带前用绷带加压包扎,松紧适宜。松止血带时注意观察生命体征的变化。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后去枕头平卧,禁饮、禁食6h,严密观察生命体征和局部有无红肿,敷料渗血情况。抬高患肢30°,以促进静脉回流,防止患肢肿胀。如有异常及时报告医生处理。必要时可进行冷敷,以促进血管收缩,减轻水肿,减少疼痛,防止进一步渗血。

2.3.2功能锻炼膝关节术后组织学上的纤维化较早,如果不活动,4d左右即出现关节活动受限,关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合,关节功能丧失。因此,膝关节术后早期功能锻炼非常重要,一般术后24h内麻醉消失即可进行。鼓励患者活动四肢,适当行股四头肌舒缩和足背屈伸运动。术后第1天继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动,以促进血液回流,减轻患肢肿胀。术后第2天开始行各种体位直腿抬高训练。即膝关节伸直,抬高下肢30°~45°,维持10s后放下,如此反复进行,训练强度以患者不感到疲劳和疼痛为宜。膝关节的被动锻炼,下肢关节功能康复器(CPM),其具有促进血液循环和关节滑液代谢作用,起到止痛、消肿及加快组织修复作用,有效消除关节粘连,改善关节活动角度,防止关节僵硬。术后第3天可开始行CPM锻炼,活动度由0°~30°开始,以后患肢耐受后每天增加5°,每天2次,每次30min速度宜慢,以后逐渐增加。当膝关节被动屈曲达120°,主动屈曲达90°,膝关节无疼痛时可停CPM。术后3~5d可协助患者坐在床边,注意保护患者,防止摔伤。由于关节镜手术创伤小,反应轻,疼痛少,患者容易提早下床活动。手术后1周指导患者扶拐下床,患肢不负重,以后逐渐负重。下床前一定要在床边练习坐起,扶拐下地时要有人陪护,防止摔倒。公务员之家

三、出院指导

出院时告知患者继续巩固住院期间的各项功能锻炼,患肢能负重时可下蹭,行膝关节内旋、外旋练习。逐渐恢复膝关节的功能,术后3~4W可弃拐开始锻炼,避免剧烈活动,同时要注意关节保暖,夜间注意抬高患肢,保持良好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急转。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化普食。本组病例经过及时正确的护理,早期完善的功能锻炼,无1例并发症的发生,术后关节功能恢复达到满意的效果。

参考文献

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