脑瘫病患的护理措施论文

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【摘要】目的总结应用脊神经后根部分切断并交叉吻合术治疗脑性瘫痪患者的护理特点和方法。方法49例脑性瘫痪的患者接受了脊神经后根部分切断并交叉吻合术，术前评估掌握相关合并症，术后监测生命体征，适当指导患者进行康复训练。结果本组手术患者疗效显著，未发生护理相关并发症。结论细心的术前准备，配合医生做好术中、术后护理，能充分发挥脊神经后根部分切断并交叉吻合术的治疗作用。

【关键词】脑性瘫痪脊神经根双下肢痉挛护理

脊神经后根部分切断术是治疗脑性瘫痪引起双下肢痉挛的一种手术，大多数患者在术后行走能力和肌张力得到明显改善。我院自1998年1月～2008年12月，创新改良了此种手术方式，将其发展成为脊神经后根部分切断并交叉吻合术，此过程中我们制定了与此项手术有关的护理方案。我们应用此方案护理脑性瘫痪上百例，获得随访49例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料

本研究在广东省第二人民医院和解放军第88医院全军骨科中心完成。随访观察1998～2008年上述两医院收治的痉挛性脑性瘫痪(简称脑瘫)患者共49例，其中男25例，女24例；年龄4～26岁，平均9岁。病因：早产21例，难产15例，脑炎、脑损伤和高热抽搐后遗症共13例。单纯双下肢痉挛性瘫38例，合并一侧或双侧上肢瘫11例。双下肢肌张力按改良Ashworth肌张力评定标准，2级19例，3级23例，4级7例。运动功能评估按Gerard标准分为：1级不能行走者8例，2级为有外力支持可行走3米以上者11例，3级为有外力支持下可行走3米以上90米以内者17例，4级为不用外力支持可行走90米以上者13例。

1.2方法

全麻俯卧位，取后正中切口，显露其L2～S2棘突椎板后，切除棘突及棘突根部部分椎板，形成宽约0.8～1.0的槽。脑棉保护硬膜，取头低位，纵行切开硬脊膜，显露L3～S1平面的马尾神经。依椎间孔标志依次游离两侧L3～S1的脊神经后根，并用橡皮条牵引备用。从右S1和右L4脊神经后根开始，用显微外科技术将每根后根分成3束，检测每一束的兴奋阈值，将每根后根兴奋阈值低(即兴奋性高)的一束切断；然后将S1和L4脊神经后根切断的两束远端用7-0无损伤线吻合。同样，取L5和L3脊神经后根1/3吻合，左侧同右侧。生理盐水冲洗，缝合硬膜，置引流管，分层缝合切口。主要结局观察指标：95例患儿手术前后肌张力、反射和运动功能的变化。

1.3结果

随访时间12～18个月，平均15个月。术后1周肌张力均明显下降，约85%患者肌张力下降1～2级，约90%患者运动功能改善1～2级。术后1年复查，肌张力比术后1周均有上升，平均升幅约015级。SPA组患者行走功能与术后1周相比约上升015级。本组患者在术前和1年随访结果比较见表。本组患者无1例出现肌无力和尿便失禁的情况。

二、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理脊神经后根部分切断并交叉吻合术是一种在本院开展的创新术式，治疗对象主要为儿童及青少年。有些患儿家属因对该方法的不了解而产生恐惧心理，持怀疑态度，担心治疗效果不理想，针对患儿与患者不同的心理特点，首先要向患儿及家属介绍治疗的具体方法，以及该方法特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性，并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗；其次，由于患儿多数为未成年人，要关心、安慰和理解患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。

2.1.1术前准备参与术前讨论，了解病情、手术目的、手术过程，做好术前备皮，常规项目检查，核对患者姓名、住院号，以利于手术中的配合。准备好重要器械的消毒，如双极电、神经测量仪、神经钩。术前备血、术前导尿保留尿管。

2.2术中护理

护士术前应将所需物品器械提前准备好，复习手术步骤，及时为医生调好手术照明灯光，调试好神经测量仪。手术过程中合理将器械摆放在器械台上，操作过程中熟练传递各种手术器械。切开硬脊膜时需及时摇体位，使患者保持头低脚高位，减少脑脊液流向脊髓远端。维持循环稳定：SPR术由于手术时间长，失血量一般比较大，因此手术医生和手术室护士的密切配合非常重要。同时护士也要协助麻醉师，密切观察心跳呼吸的变化，正确估计出血量，及时进行输血、输液管理，使患者安全渡过手术期的重要环节[3]。输入的液体量、吸引瓶内的出血量以及手术过程中的尿量，要及时统计并报告医生。本组患者手术过程中生命体征稳定，术后恢复良好。

2.3术后护理

2.3.1术后观察术后患儿返回病房后，取平卧位，定时翻身，应该心电监护观察生命体征，定时观察患肢血运变化，观察刀口有无渗血、渗澄清液体、引流管是否通畅，有无脱落，引流量多少及颜色变化，尿液体色泽，尿量多少等。

2.3.2日常护理手术后卧床易引起消化吸收缓慢，胃肠不适，因此早期饮食宜以清淡为主，以后逐步增加热量及蛋白质，定时翻身，翻身时采用轴线翻身，避免躯体扭曲。协助患儿大小便，避免大小便污染伤口。

2.3.3康复训练功能训练是一个循序渐进的过程，不可急于求成，其程序应该依被动—辅助运动—主动运动进行，训练前先按摩，而后进行关节功能的活动。术后2天拔除引流管后开始指导患儿进行股四头肌等长收缩训练，踝关节的跖屈和背伸训练等。待伤口愈合，关节肌肉活动的范围可逐渐加大，进行下肢功能锻炼，如屈伸髋、膝关节，下肢的外展、内收等训练，活动范围逐渐增加。

三、讨论

痉挛性脑瘫见于所有国家及各种类型的家庭，大约每300个出生的婴儿就有一人患有或发生脑瘫。由于环境污染、高龄产妇增多、新生儿急救医学进步和NICU的建立等原因，使一些极低体重儿或重危新生儿得以存活，导致目前脑瘫的发病率呈上升趋势。近年来我院应该脊神经后根部分切断并逆行交叉吻合术治疗痉挛性脑瘫，取得良好的治疗效果。在此过程中我们积累了丰富的护理经验。包括术前准备、心理护理以及术后康复锻炼。

术前准备时要求护士参与术前讨论，了解病情、熟悉手术方案，准备好重要器械的消毒。三查七对，以利于手术中的配合。心理护理应该贯穿于整个治疗过程，术前了解患者的心理情况，解说该手术的相关内容和护理要点，从而取得患者的配合；术后患儿由于腰背部疼痛，变换体位时配合能力差，因此要求护理要更加细致、耐心。康复锻炼中功能训练是一个缓慢的过程，要培养患者家属的耐心，增强患儿战胜疾病的信心。术后康复训练是保证治疗效果的关键，因此，要教会患儿及家属康复训练的方法，使患儿能够坚持康复训练，以增强手术的治疗效果。由于我们形成了术前准备、术后护理和康复训练的方案，本组患者均顺利接受了手术，未发生护理并发症，护理效果好。公务员之家

参考文献

[1]李贵涛，徐洪章，宁志杰.腰骶脊神经后根部分交叉吻合改善脑性瘫痪患者下肢功能状态的观察[J].中国临床康复，2004，8(20)：3929-3931.

[2]彭湛贤，黄丽珊，刘燕芳.经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理[J].现代医院，2008，8(5)：81-28.

[3]张华，吴光月.脑瘫高选择性脊神经后根切断术患者的护理[J].吉林医学，2008，8(29)：1342-1343.

[4]万承群，刘琴仙，刘春容，等.选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的围术期护理[J].中国医药指南，2008，6(12)：138-140.