永久性膀胱造瘘家庭护理

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1临床资料

本组18例均是老年男性患者，年龄58～89岁，平均71岁。其中，前列腺增生13例，膀胱癌2例，尿道狭窄3例。

2方法

资料收集与评估方法：评估患者的病情、家庭情况，包括经济情况、心理素质，了解患者的文化程度，职业、社会背景，根据其文化程度、接受能力及行为习惯等进行针对性的健康教育，教育对象为患者和家属、生活照料者。教育时间从患者手术后第4天开始，并在出院后2周/次的访视或电话随访中得到反馈，根据具体情况进行补充教育及并进行效果评价。

3家庭护理指导

3．1心理护理由于排尿方式的改变带来许多不便，患者需终身带管,定期换管,加之造瘘口的不良气味,自身形象的改变使他们敏感、悲观，患者身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，导致患者的精神痛苦远大于肉体痛苦。护理重点应着眼于患者的心理护理,使患者从心理上完全接受。针对上述心理状态，应鼓励患者以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以维护其自尊心，可以参加有益于健康的活动、社交等，并会受到人们的尊重[1]。让患者重新燃起对生活的热爱，树立患者的生活信心，同时做好家属的思想工作，多与患者谈心，生活上多予以协助，鼓励患者多些爱好，如看电视、看书。能行走的患者，可适当到户外散步。在患者患病时，患者最需要关怀，家属是患者的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，协助患者尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能，使用方法，护理不当可能发生的后果等，患者变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。保持室内清洁，减少污染机会，指导患者每日定时开窗通风、换气，共同做好造瘘管的护理。

3．2讲解无菌操作的意义和方法，教会患者和家属更换引流袋的方法，保持引流袋低于造瘘口15cm以上[2]，每3天更换敷料3d/次，遇污随时更换。

3．3保持造瘘管的通畅固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉。避免管道弯曲、受压折叠，以免影响尿管引流。带管期间及时发现膀胱造瘘管引流不畅现象6例，为血块和坏死脱落物阻塞，经用注射器抽吸和捏挤将其排除。为防止尿垢沉积、造瘘管阻塞，气囊尿管一般是1个月或1个半月更换1次，如有阻塞随时更换，每3d更换引流袋。指导家属每日用无菌生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗。如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明有膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素8万U，2次/d，间断冲洗膀胱，直至尿液清澈，或每日用0．2％呋喃西林液500ml进行膀胱冲洗。

3．4保持造瘘口清洁，并行膀胱功能训练。每日用碘伏棉球，消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。膀胱持续引流期间，为防止膀胱挛缩，每2～4h间断开放引流可以预防膀胱挛缩[3]。

3．5防止逆行感染协助患者勤翻身或鼓励患者多下床活动，指导患者或家属及时放尿及其放尿的方法，在放尿、更换引流袋及外出活动时引流袋不可高于造瘘口，防止尿液返流造成逆行感染，指导患者饮水2000ml/d左右，起到自身冲洗膀胱作用，可避免膀胱内感染和小结石形成。食物易消化及富有营养，加强功能锻炼，提高身体素质。

4结果

患者心理状态良好，除6例发生引流不畅回院换管外，均无再次入院及发生严重并发症，生活质量明显提高，减轻了经济负担及精神负担，得到了患者和家属的认同和参与。

5讨论

由于需要长期医疗的人数增加，给社会、家庭带来经济和精神负担，人们希望就近医疗、家庭护理以至保健、康复、治疗、临终关怀等能在家中实施。在家庭方面：除了经济上减少住院开支外，还可避免家属奔波于工作、医院、家庭三地之间。患者方面：可以在自己熟悉的家庭环境中休养，有家人陪伴，饮食起居都较为方便，拥有个人的自由选择与尊严，并可学习自我护理，避免久留医院造成交叉感染的机会，并预防再住院。因此以家庭为中心的护理服务模式是值得推广的。

参考文献

［1］王婉云，赵玉琴.老年患者膀胱造瘘术后护理.护士进修杂志，1999，14（8）:42.

［2］沈自楠.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨.实用护理杂志，2003,19(2):50.

［3］党华伸.长期留置导尿不引起膀胱挛缩的探讨.实用护理杂志，2003，19（1）：59.