截肢术护理研究论文

导语：截肢术护理研究论文一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

【关键词】截肢；围手术期；护理

［摘要］本文论述报道86例共94个肢体围手术期临床护理的作用及价值，因其病因有外伤、自残、骨病变的不同，则临床治疗及术前术后护理也各异。外伤、自残致截肢的以术前抢救、手术为主，而骨病致截肢的以心理护理、手术、术后处理为重点，经积极治疗和精心护理，全部患者均痊愈出院，无任何护理并发症。

［关键词］截肢；围手术期；护理

在我国因外伤而截肢者仍占截肢原因的首位，目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法［1］。由意外创伤、自残或骨病变而造成的截肢是一种严重损伤，因其有很强的突发性，使患者和家属始料未及，患者及家属承受着躯体与心理上的创伤与痛苦，严重影响着伤员的身心康复。我院地处晋冀蒙三省交界，交通发达，铁路公路煤运线多，人员稠密，事故较频，故自1997年1月至2004年5月，共收治此类患者86例，经积极治疗和精心护理，均痊愈出院，现将我们在这方面的治疗与护理体会总结如下。

1临床资料

1．1一般资料

总数86例，共94个肢体，年龄在10岁～75岁之间，男49人，女37人。

1．2病因

外伤性车祸52例，自残13例，骨肿瘤病变21例。

1.3治疗

规则性截肢72例，不规则截肢14例，上述病例均无再植条件，平均住院天数32d，86例均痊愈出院。

2护理体会

2．1入院早期急救护理

严重损伤治疗的时间与效果，有时决定生命的安危、功能恢复和残疾。患者急诊入院后，立即配合医师进行全面的体格检查。首先注意伤员的全身情况，根据神志、呼吸、血压等判断有无休克或其他危及生命的合并损伤，如有此病情况，应迅速抢救。由于患者失血较多，应立即纠正低血容量，迅速建立静脉通路，选择较粗的血管进行穿刺，可给予低分子右旋糖酐、706代血浆、平衡盐溶液等，配血送必要的化验检查，作好破伤风皮试，用无菌敷料包扎患肢压迫止血，作好急诊手术准备。

2．2骨病变术前护理

按正规骨科手术之术前准备进行护理，根据病变之不同，有术前运用放化疗处理，也有使用抗生素等等，这些患者的心理护理尤为重要，如搞好则患者能很好地配合治疗，反之则可能拒绝治疗(具体论述见心理护理)。

2．3术后观察

术后可适当地抬高患肢，以利静脉回流，减少肢体肿胀，术后勤巡视病房，严密观察病情，观察伤员肤色，伤口处敷料是否有渗出，准确及时地测量血压、脉搏的频率及节律强弱，可粗略地估计心输出量和外周血管张力及组织器官的血液灌流情况，尤其对内出血，有休克表现的病员，术后更需要密切观察生命体征，一旦发现患者面色苍白，血压下降，脉搏增快等情况及时报告医师，采取相应的措施。对于高位截肢的伤员，由于创伤严重，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的发生，其主要原因为低血压、肢体挤压、碾挫伤、缺血时间过长或清创不彻底并发感染等，应严密监测尿量，如每日尿量不足500ml，或每小时排尿量不足20ml，即应引起警惕，报告医师。

2．4严格管理防止院内感染

患肢在受伤过程中，伤口部位多已经受到严重污染，同时创伤使机体的抗感染与免疫机能下降，因此伤口感染直接威胁着伤员的康复，甚至可造成极为严重的后果。我们采取了以下措施：术后观察残端伤口情况，如有发热、红、肿、剧烈疼痛等，此常为感染的征象，如出现情况应尽快通知主管医生尽早处理；进行各种操作时，严格遵守无菌操作规程；作好病室卫生清洁及消毒工作，病室内采取通风换气、紫外线照射、清扫、擦拭等方法，基本上保证了空气的净化；输液换药、清扫等用品由专人负责消毒，定期检查，定期鉴定，防止感染。

2．5截肢残端并发症的护理

2．5．1后期残肢痛及患肢痛

残肢痛的原因较多，可分为以下四类，神经断端刺激所致(神经瘤粘连或位于瘢痕内受到牵拉是造成疼痛的原因)；残肢端循环障碍所致疼痛；残肌肉异常紧张所致疼痛；残端骨刺［2］。对残肢痛的处理除应用镇痛药等对症治疗外，还要根据病因进行治疗。截肢术后仍有已截除的手或脚的幻觉即幻肢，发生在该幻肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛的性质常有不同表现，如痒、针刺状、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治疗给予物理治疗，止痛剂等对症治疗。在护理方面对于幻肢痛、残端痛应重视心理护理，给予耐心的解释与安慰患者，鼓励患者读书、读报、以及与他人聊天等转移注意力，放松疗法，以及调节患者的情绪等。

2．5．2残端继发性出血的防治

继发性出血是一种危险的并发症，多发生在术后7d~14d，常见的原因是血管结扎处线头滑脱，结扎处坏死脱落，残端感染腐蚀血管等，故术后密切观察生命体征变化，床旁常规备止血带，对严重感染的残端尤其要提高警惕。截肢术后肢体残端可适当垫高，以防止局部出血与肿胀，但应注意截肢后因肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节常易发生屈曲、外展、畸形，可严重影响以后安装假肢，故应维持截肢残端于伸展位，保持残端固定于功能位，即使为了防止出血或血肿而垫高残端，两天后应尽快放平［3］。

2．5．3残端感染的防治

对于感染的预防，强调及时彻底清创，仔细止血，充分引流，不留死腔，尽早地使用足量的抗生素，一旦发生感染，应完全敞开伤口，作好细菌培养及药敏试验。

2．6截肢后肢体残端的功能锻炼

截肢后肢体残端的功能锻炼一般在术后2周，即拆线后、伤口完全愈合后开始，过早会引起疼痛。锻炼的目的是使残端能负重，关节屈伸灵活。可对残端进行按摩拍打，用残端蹬踩，先蹬踩在柔软物品上，逐渐由软到硬，不可过急。截肢后应鼓励患者早日坐起或离床，上肢术后1d～2d可离床，下肢术后2d～3d练习坐起，如全身情况好，术后5d~6d开始扶拐离床活动，初次下床时要防止因不习惯而失去中心跌倒，所以下地时护理人员必须在床旁扶助。患者因初次下床不习惯而情绪低落，必须及时给予鼓励和帮助，同时指导患者正确用拐，以防跌倒意外。用拐的正确方法是行走时先将两拐同时拄放在房地前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时移到健肢的前方，如此反复，总保持两拐与健肢形成一个等边三角形。当患者移步向前时，是依靠两臂力量支持全身重量，初次下地时间不可过长，可逐渐延长下地时间。

2．7心理护理

截肢伤员其心理反应是复杂的过程，在机体的康复过程中，同时也急需心理调节与支持。由于严重的机体创伤和强烈的精神创伤，伤员可表现为震惊、呆傻、不知所措，并导致强烈的精神抑郁、意识模糊和行为紊乱，为使其心理获得完整的再适应能力，从挫折中迅速健康，心理护理不可忽视，我们采取以下措施。

2．7．1心理疏导―交谈

交谈是一般语言疏导的常用方法。此外准确地把握伤员的反应，了解心理要求，以积极的人体语言影响伤员，这是心理护理的有效方法。本组1例老年患者因早晨锻炼时不慎被火车压伤双足以致截肢，伤员入院后表现为双目紧闭，双眉紧锁，一言不发，进行治疗和护理时不予配合，并出现全身轻微颤抖，面部的表情呈恐惧状。护理人员首先以温和的语言和轻柔的操作动作，使伤员认识到医院是安全之地，只要配合治疗是能够康复的，通过这些有声无声的语言，伤员逐渐睁开眼与护理人员交谈，谈受伤的经过，谈心理感受，谈对今后的想法，使老人在交谈中老泪纵横，尽情宣泄着自己的情感，交谈后，积极配合治疗。

2．7．2心理疏导―发泄

对受到他人伤害表现出愤怒、怀疑、焦虑者则创造时机让他们发泄内心的不满，矫正心理失衡，以消除伤员的愤怒和焦虑。

2．7．3借助社会家庭力量促进心理康复

当经历灾难事件后伤员是否长期存在生理、心理紊乱，主要取决于个体敏感度和社会家庭的调节。本组1例伤员因家庭生活困难，外出打工，不慎因车祸致双下肢高位截肢，受伤后伤员表现为心情沉重、闭口不语、不思饮食、甚至拒绝治疗。经交谈了解到伤员主要考虑经济困难，家中父母年世已高，担心负担不起医疗费用以及以后如何生活，护理人员一方面建议医师合理使用抗生素及药物，一方面积极帮助筹集资金，解决了入院期间的饮食费用，同时还找其单位领导商定，不因经济困难等问题反复刺激伤员，让他充分享受到社会的关心和同情。

2．7．4协助伤员承受伤残的现实

协助伤员承受和适应灾难带来的伤残现实，是减少死亡创造良好预后的关键。本组1例伤员(中学生)因骨肿瘤致左下肢截肢，术前给患者及家属讲述手术的重要性与必要性，讲述同种病例患者的预后情况，鼓励患者树立战胜疾病的信心，面对事实，与医护人员配合，该伤员术后清醒后不能接受自己已失去一侧下肢的现实，开口说的第一句话是“我一切都完了”，而且表情呆滞、双目无神、不愿意回答问题，针对有这样悲观情绪的伤员，护理人员给予其关心和劝导，给其讲述生活中的英雄人物的事迹，并尽量为他创造与家人团聚的机会，减少失落感，给予热情，耐心地解释和安抚，协助伤员承受伤残的现实，树立战胜疾病的坚定信念，不久他便能积极地接受治疗，术后痊愈出院。综上所述，在截肢伤员的康复过程中，我们力求做到细心、耐心、热心、诚心，使重症伤员的心理和生理获得康复。

参考文献：

［1］王亦璁．外伤性截肢．骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001,14(1):326.

［2］王亦璁．外伤性截肢．骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生山版社，2001,14(4):332.

［3］吕式瑗．创伤骨科护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998，6(7):142.