开胸术后闭式引流管护理探讨论文

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开胸术后，胸腔闭式引流管是观察患者病情变化的一个动态窗口。它不仅可以起到排除胸腔内积气、积血、积液的作用，还能促进胸腔内恢复正常负压，促进残余肺复张。胸膜腔负压是维护肺气体交换的重要条件，所以做好引流管的护理至关重要。全面而细致的护理工作，能够提高拔管率，减轻病人的痛苦，促进术后尽快恢复。现将2000年6月～2004年6月我院开胸术后对患者引流管的护理情况报告如下：

1临床资料

2000年6月～2004年6月共收治开胸患者370人，男261人，女109人，年龄20～78岁。患者行手术种类有肺上叶、中叶、肺段切除术，肺下叶切除术，一侧肺全切术，食管癌根治术，胸膜剥脱术。患者术后72小时内拔管率达到90%。

2护理体会

2.1保持引流管通畅

密切观察胸腔闭式引流管的排气排液情况，如病人在咳嗽、深呼吸后，有气体自引流管溢出，这种现象是正常的，均可自行好转。经常检查管腔是否有堵塞，每30到60分钟挤压一次。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。当胸腔闭式引流管内有血凝块出现时或病人出现活动性大出血，值班护士应在床旁守护，不停地挤压引流管，防止血凝块堵塞管腔。

2.2体位引流

本组均采用全身麻醉，全麻术后完全清醒的病人，给予抬高床头15度～30度，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流，闭式引流管主要靠重力引流，水封瓶面应低于胸腔出口平面60cm，任何情况下引流瓶不能高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。术后第1日晨为患者摇高床头，给予半坐卧位，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动引起疼痛，有时病人不愿合作，我们要耐心向病人讲清其重要性，术后早期活动有利机体康复，有利于引流，有利于早期拔管及减轻痛苦；并且术后早期活动可减低肺部并发症的发生率。

2.3咳嗽有利于引流

鼓励病人咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内气、积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按在胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射有利于咳痰。我们在术后第1日晨起给病人做超声雾化吸入，并协助拍背咳痰。本组病人经护士协助全部排痰成功，使肺复张良好，胸腔引流管通畅，为早期拔管起了很大作用。

2.4疼痛与引流

本组病人全部采用止痛泵止痛法，止痛药物选择氟哌啶、芬太尼加入生理盐水中稀释。此种方法可小量、不间断的从静脉输入止痛药物，临床实践证明此种方法优于肌内注射镇痛，病人乐于接受。由于较好的镇痛效果，病人能够积极配合治疗及护理，术后恢复顺利。

2.5作好引流液量、性质的观察

这些指标能反映病人病情的动态变化。术后24小时内引流量一般为150ml～700ml，24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150ml～200ml且连续出血5小时以上者，说明胸腔内有活动性出血。术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深，引流液pH＞6，应考虑有活动性出血，如引流液颜色浅而量增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管及其重要分支受伤。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。

2.6拔管的指征

手术后48～72h，肺功能良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，肺部复张良好，即可拔除引流管。

总之，对胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、顺利出院的重要条件。今后，我们更要注意在临床护理工作中，善于总结经验，以便进一步提高护理技能。