微创经皮肾镜钬激光碎石术护理探讨论文

导语：微创经皮肾镜钬激光碎石术护理探讨论文一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术，具有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛的优点。2004年4月开始，我院利用MPCNL钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石或肾结石，取得一定的效果，现将手术护理报道如下。

1临床资料

本组男9例，女4例，年龄30～70岁，平均50岁。其中输尿管合并肾结石4例，肾结石6例，双侧输尿管结石1例，单侧输尿管结石2例。

2手术方法

硬膜外麻醉。患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管，然后取平俯卧位，术中采用B超或C臂机X线定位，如脑积水明显可不定位，选择第十一、十二肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部（UPJ）。以18号肾穿刺针穿刺，穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器开始，扩张至F14或F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。以F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5天。患者术后1～2天复查腹平片，了解是否有结石或残留。

3手术护理

3.1术前准备

3.1.1术前访视

3.1.1.1心理护理除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，要特别注重解除病人的疑虑，做实心理护理。由于MPCNL是一项全新的技术，病人普遍存在怀疑和恐惧心理。由于MPCNL的技术方法、适应症及其优越性，有可能的话，可以让其他接受该技术治疗的病人现身说法，增强其信心，对特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用睡眠药，保证充足的睡眠，目的是经过我们的指导，病人可以顺利地接受手术，早日康复出院。

3.1.1.2两种体位的训练病人在术程分别采取截石位、俯卧位，访视时要指导病人练习2种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，需1～3小时，所以从30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。

3.1.2专科手术器械的准备电视摄像系统一套；美国科医人公司Versa脉冲100W钬激光机；微电脑灌注泵；C臂X线机或B超机；18号肾穿刺针；8F-16F筋膜扩张器及配套Peel-away鞘；斑马导丝1～2条；4F-7F输尿管导管和顶管；5F和7F双J管；14F和16F肾造瘘管；8/9.5F输尿管硬镜和取石钳和配套的输尿管镜钬激光导丝；膀胱镜逆行插管一套。术前须认真检查摄像系统的完好性及钬激光机和灌注泵的运作性能，使其处于备用待机状态。

3.1.3普通手术物品的准备11号刀片；3L-漏斗集液袋（脑外科专用）；C臂机套；持针器；1号线；76%的造影剂2支；50ml一次性针筒；石蜡油；3000ml装NS及Y型灌注管；截石位和俯卧位的体位架。

3.2术中护理

3.2.1麻醉及手术体位配合采用硬膜外麻醉。麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为平俯卧位（肥胖者垫枕要求比正常人稍低，瘦弱者垫枕易稍宽，但下腹部不易受压）。截石位时，窝部垫以棉垫保护，以免损伤窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。

3.2.2术中配合

3.2.2.1协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。

3.2.2.2常规消毒铺巾并在手术野贴一脑外科手术专用手术巾，其一长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。将套好无菌C臂机套的C臂X线固定于患者患侧腰部上方，电视摄像系统置于术者正前方，钬激光机和微电脑液压灌注泵置于术者左前方和右前方，备稀释后浓度18%～36%的造影剂和11号刀片，便于定位和扩张通道。

3.2.2.3连接各种导管：摄像头、纤维导光束、钬激光导丝、Y型灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压灌注泵的流量为1.5L/min、压力调至100cmH

2

O，以形成连续或脉冲较强的水流；设置钬激光参数为0.5～0.8J、8～10Hz范围，使击碎的结石最大直径＜2mm，以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度，冬天水温为23～28℃。