羊水栓塞术中救治探讨论文

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羊水栓塞是产科的一种少见而危险的并发症，是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，其病死率高达70%~80%。我院自2004年4月~2005年8月手术救治羊水栓塞患者3例，成功3例，无一例死亡。现就羊水栓塞术中救治体会总结如下。

1临床资料

本组3例，年龄24~37岁。孕产史：孕1产1，2例；孕2产2，1例。孕周37+6~40+2周，分娩方式均为阴道分娩，其中自然破膜1例，人工破膜2例；羊水色清2例，Ⅲ度污染1例。胎儿娩出后，均使用宫缩剂，产后阴道出血150~300ml。3例患者产后出现羊水栓塞症状及体征，立即进行救治，因阴道出血增多，不凝，血压迅速下降，难以控制，抢救的同时，迅速进入手术室，行子宫全切术。

2术中救治与护理

2.1迅速做好术前准备工作因羊水栓塞患者，病症来势凶猛、进展快，手术室接到通知后应立即组织好人力、物力，洗手护士迅速打包准备台上物品，巡回护士备好急救药品器材，麻醉医师备好全麻药品器材。

2.2平稳搬运病人由于病人出血多，处于失血状态，为防止休克及加重出血，最好采取直接移动病床法。

2.3建立充分有效液路病人入室后迅速检查各液路是否通畅，以最快速度建立所需液路，至少建立3条液路，1条滴注麻醉药物，2条用于补充血容量。建立液路时应选择易于穿刺的粗大血管，以上肢为宜，因上肢离心脏近，可使药物迅速进入机体而发生疗效。采用18号套管针，并接上三通管，尽量缩短术前准备时间。

2.4积极配合麻醉因此时采取硬膜外麻醉会加重病人的失血及休克，手术选择全身麻醉，为争取手术时间，麻醉及术野皮肤消毒几乎同时进行。因此，巡回护士动作应该迅速敏捷，合理安排，在积极配合麻醉的同时，配合好医生消毒铺单上台。

2.5密切观察病情在整个手术过程中，巡回护士应该密切观察患者病情变化，观察呼吸频率、面色、口唇等，了解缺氧状况有无改善、血压是否持续下降，血压下降或过低时，应加快输液输血速度，观察阴道出血情况。出血增加或减少时，随时报告医生，注意观察尿量及尿色、是否有血尿，尿量是反应肾脏灌流及全身血容量是否足够最敏感的指标，若尿量超过30ml/h证明休克好转。

2.6积极按医嘱用药抢救时根据病情按医嘱准确、迅速用药，如地塞米松、阿托品、氨茶碱、肝素、多巴胺、止血芳酸、止血敏、碳酸氢钠等，输入的血液有浓缩红细胞、冰冻血浆、冷沉淀等，由于用药执行的是口头医嘱，护士一定要重述，使用前做好查对工作，做到药物、药量、途径准确无误。

2.7注意调节室温、保暖羊水栓塞病人血压下降，四肢厥冷，加之输入大量液体、血液以及手术切口散热以致体温大量丢失，病人处于低温状态，为避免加重休克，改善微循环，减少术后并发症，在整个救治过程中应注意保暖，调节室温在25℃~30℃，输入加温液体（将液体放入37℃热水中加热），术中应尽可能遮盖病人，减少暴露。

3护理体会

3.1术前准备要有预见性准备充足的急救物品可提高工作的主动性。当接到手术通知后，对于日常手术极少用而此时必须大量使用的药品，如肝素、一些止血药、调节酸碱失衡的药物应立即准备好，发现短缺应积极筹备。

3.2人力准备应充足最好派2名护士巡回，保证以最快的速度、最好的工作质量投入抢救，做到忙中不乱。

3.3手术室护士要掌握的技能平时应加强专科及相关学科知识的学习和急救技术的训练，熟悉羊水栓塞发生的原因及临床表现，掌握各种急救仪器的使用及抢救药物的正确使用，才能及时发现病情，及时有效地抢救病人。抢救病人时，动作要敏捷，操作要熟练，执行医嘱要准确，从而提高抢救的成功率。