尿道前列腺汽化电切术手术探讨论文

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随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。我院自2003年10月以来，采取TUVP治疗前列腺增生症200例，现将手术配合体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2003年10月～2005年6月，我院共施行TUVP手术200例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小65岁，平均住院天数5天。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2手术方法手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行，体位采用的是膀胱截石位。常规消毒、铺巾，术者以美国顺康电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，术毕留置F18～20三腔气囊尿管，持续生理盐水冲洗膀胱，冲洗时间1～3天。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1护士配备在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。

2.1.2心理护理术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法，术前准备情况。并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。

2.1.3手术物品的准备除前列腺电切包外，备好特殊用物，如灌洗液为非电解质溶液（5%葡萄糖溶液、5%甘露醇）、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注筒、F18～20三腔导尿管，石蜡油。

2.2术中配合（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室时，巡回护士应主动向患者问好，面带微笑，以感性语言帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。（2）把手术室房间温度调控在25℃～28℃，并建立静脉通道。

（3）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放体位时，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。（4）物品供应齐全：将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗，熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确迅速传递器械，缩短手术时间。将备好的非电解质灌洗液挂于输液架上备用；连接好各种管线，并将汽化功率调节在180～260W、电凝功率调节在80～120W［2］。（5）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、灌洗液速度。（6）为术者提供备好的石蜡油，F18～20导尿管。（7）将切下组织用过滤网收集送病检。手术顺利完成。

3体会

随着医学科学的发展，微创手术广泛应用于临床，手术配合正面临着新的挑战，通过本组200例手术的配合，笔者体会如下：（1）加强护士业务培训。重点是手术室内的新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面，不断提高手术室工作人员的敬业精神和业务素质，保证手术的质量。（2）护士应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节。术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，手术组成员之间的默契、协调一致是TUVP成功的关键。（3）熟练掌握各种仪器的使用，手术的汽化功率和电切输出功率，应调在恰当频率，既能满足手术的需要，又要让患者无不适感；高频电刀的电极板必须紧贴患者臀部或大腿部。（4）电切灌洗液必须为非电解质溶液，不能与一般的灌洗液混淆。（5）灌洗液平面距离患者大约80～100cm，温度32℃～33℃，压力为（4.9±0.24）kPa，自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度，符合术中要求，可大大降低TUVP综合征的发生［3］。术中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入电切镜影响视野。（6）传统的前列腺摘除术对患者的基本要求高、损伤大、出血多，而TUVP手术创伤小、手术视野好、安全性高、术中出血少。