硬膜外手术中护士配合探讨论文

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［摘要］硬膜外麻醉是临床沿用多年的麻醉方法，效果好，起效迅速，深受医患欢迎，护士在配合手术过程中进行有针对性的护理，保证手术顺利进行。

［关键词］护士；硬膜外麻醉；临床特点；配合

硬膜外麻醉是我国临床手术中常用的一种麻醉方法，在手术麻醉中仍占主导地位，主要应用于胸、腰部以下部位的手术，根据多年临床实践，对该麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特点，对机体的干扰和与之相关的危险因素进行分析，找出在麻醉配合中的关键环节，从而引起护士的重视，使麻醉配合有预见性和针对性，提高防范意识，保证手术的顺利进行。

1临床麻醉特点

麻醉穿刺精确度高，操作难度大，患者体位要求严格，一旦失误或某些因素干扰，或处理不及时，可造成严重并发症。

采用硬膜外麻醉对血压及生理干扰较突出，尤其是体质差、老年患者、或术前准备不充分、体液不足、严重失血失液、心功能不全等患者，可出现血流动力学的改变，血压下降。因为此类患者血容量不足，当硬膜外腔给药后，麻醉区域血管扩张，麻药很快扩散，回心血减少，影响有效循环，从而使血压下降。

2术前准备

物品准备是应付及处理术中各种意外发生的有利保证，护士要配合麻醉医生做好准备，如：麻醉监护设备、麻醉机、氧气、器械、药品、气管插管等复苏用具，检查负压吸引及通电完善。

保证静脉通畅，在意外情况发生时，保证抢救用药能及时输入到患者体内，可随时配合抢救。

3针对以上临床特点，护士在配合麻醉时应注意以下几个方面问题

3.1心理护理手术麻醉都是有创操作治疗，由于患者对其缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛，担心手术医生的技术不过硬、担心术后愈合不好。所以使患者在手术全过程都处于一种紧张的生理应激状态，有些患者还有多种伴随疾病，机体及生理上都承受着很大负担，即使术前应用镇静剂，也没有满意效果，影响手术的顺利进行。因此，护士在做术前访视时，首先要进行耐心的心理辅导，调解患者的紧张心理状态，进行安抚，恰当地交代术中必须承受的痛苦，以提高其对手术麻醉的耐受力，解答患者提出的问题，使其获得相对稳定的心情。其次也可以向患者简单介绍一下麻醉方法，因麻醉的成功与否是减轻手术痛苦的关键，向患者讲解，使其觉得自己不会有危险，并能积极配合麻醉医生穿刺，产生良好的麻醉效果。

3.2排除麻醉对机体的干扰由于硬膜外麻醉易使患者血压下降，因麻醉部位血管扩张，影响有效循环量，加之术前禁食、水，体液不足，创伤引起失血、体液丢失等，如不及时补充血容量，就会出现血压下降，导致休克等严重后果。因此，护士除麻醉前协助医生准备药品及抢救物品外，还应树立麻醉前先建立静脉通道后麻醉穿刺的概念，以保证意外情况下液体能及时输入，保证抢救用药的通路，快速配合麻醉医生，保持呼吸通畅，维持血压稳定［1］。随时观察患者的生命体征，发现异常随时报告麻醉医生。

4安置麻醉体位要点

取侧卧位，护士协助患者屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及双肩保持与手术台面垂直，并平行于手术台边缘，使脊突间隙张开，便于操作［2］。

5脊椎在不同节段上具有生理上差异

在摆放体位时应注意，人体脊椎有颈屈，腰屈向前突，根据人体脊椎的形态特征，硬脊膜的厚度和外腔宽度在不同脊椎节段有不同，见表1［3］。表1脊柱不同节段解剖生理特征由表1可见，颈部至腰部，硬脊膜的厚度逐渐变薄，外腔宽度逐渐变大，表示活动度较大。该特点决定了护士在摆放患者体位时的重要性，如：常用的腰段硬膜外麻醉，重点要使患者脊椎弯曲呈弧形，护士要用手分别抱住患者的头部、腿部，防止躯体移动（否则穿刺针移位，可刺破硬脊膜造成严重并发症）。

6在穿刺至麻醉成功后一段时间内，护士应把握关键环节

麻醉穿刺成功除需要较高的麻醉穿刺技术及正确判断外，还有赖于患者的体位安置，特别是在穿刺成功置管至给药前以及在给足量麻醉药之后，此时护士不能离开患者，对于自制力差、耐受力低不合作的患者，或体位难以把握的老年患者、残疾患者、肥胖患者等，更应注意.