蛛网膜下腔出血患者再出血护理探讨论文

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蛛网膜下腔出血属严重病症，患者经治疗和护理后好转或治愈出院，是值得高兴的。但切不可忽视早期预防便秘的护理，否则可能给患者带来更大的痛苦或不幸。对此，笔者总结经验教训，采取针对性的预防措施，取得良好的临床效果，现介绍如下。

1临床资料

例1，患者，男，68岁，于1994年2月27日入院，经治疗病情基本稳定，于1994年3月14日便秘，泡服便乃通茶剂，30min后患者因在床上用力排便，突然意识丧失，鼾声呼吸。体格检查：颈强1F，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔2mm，右侧3.5mm，对光反射迟钝，克氏征阳性，血压120/90mmHg，脉搏72次/min。立即行20%甘露醇等降低颅内压药物治疗，给氧，病情不见好转，脑疝形成，呼吸心脏停搏，经一系列抢救无效而死亡。

例2，患者，女，63岁，于1994年10月30日入院，无语言障碍及肢体瘫痪，经治疗病情好转，1994年11月20日欲出院，却因用力排便，突然喷射性呕吐，意识不清。体格检查：颈强1F，双侧瞳孔等大，约1.5mm，对光反射迟钝，克氏征阳性，大便成形，并不干硬，尚未排完，血压140/100mmHg，脉搏快难以数清，急查心电图：室性早搏。立即行20%甘露醇降低颅内压和2%利多卡因抗心律失常等治疗，神志转清，病情稳定，但留有后遗症：失语、左侧肢体偏瘫，于1995年1月14日出院。

例3，患者，男，46岁，于1995年3月26日入院，神志恍惚，经治疗当日神志转清，嘱患者及家属患者需绝对卧床休息3周，半流质饮食，多吃富含粗纤维食品（蔬菜、水果等），保持大便通畅，每1～2天大便1次。至1995年3月29日8am，责任护士发现患者仍未解大便，立即泡饮便乃通茶剂，看服入口2次，1h通便。此患者恢复较快，于1995年4月14日治愈出院。

2护理措施

加强病情宣传，使患者及家属心理上充分认识再出血的危害性，向患者及家属详细介绍本病的治疗方法和预后，便秘是再出血最常见的危险诱因，使患者对再出血的恶果引起高度重视。这样，医护人员对预防便秘占有主动性，患者对预防便秘占有协作性，可提高治愈率。

落实预防便秘的措施。例1患者进食量少，5天未解大便，未用排便药。例2患者饮食合理，但护理人员未采取促进胃肠蠕动的方法，导致排便不畅。这2例说明早期预防措施落实不全，应吸取教训。对本病患者预防便秘采取下列常规措施，并做针对性护理，可取得立竿见影的临床效果。（1）落实责任制护理：责任护士8h上班，24h负责，便于系统全面地掌握病情，及时发现及时针对性处理。（2）饮食护理：半流质饮食，适当摄入富含纤维素的食物，少食辛辣刺激性食物。（3）饮水不可缺少：饮水有助于排便，饮水应注意：最好每日清晨饮1杯温开水，可一饮而尽，尽快增加血容量，具有刺激肠蠕动的作用，平时应频频少量多次饮水，夏季不要食大量冷饮。饮水能使机体保持充足的血容量，降低血液黏度，还能预防心肌梗死的发生。（4）促进胃肠蠕动的护理：每天坚持按摩腹部（从右至左，自上而下，每日2～3次，每次5min），既能促进胃肠蠕动，又能减轻心理压力。伴有痔疮者每晚塞肛太宁栓（复方角菜酸酯栓）1枚，连续2周，促排作用显著，刺激性微小。必要时低压灌肠以协助排便。（5）给服缓泻剂：指导患者及家属养成定时排便习惯，2天无大便者及时采取措施。早期泡服茶饮缓泻剂，当已经便秘再用泻药往往无济于事，这时患者克制不住要用力排便，即使立即用手掏，大多也措手不及，不能阻止再出血，如例1。急性期须由医护人员亲自看护，好转或出院后由其家属长期督助。（6）大便秘结患者，护士应立即戴手套用小指轻轻塞入肛门，同时嘱患者张口呼气，切勿用力，尽快掏出干硬的粪块。

3讨论

蛛网膜下腔出血患者，于初次后的第2、3周内易再度出血，且常危及生命。而便秘是再出血的常见诱因，且本病患者常因需绝对卧床休息，进食量减少和不习惯床上排便等原因易便秘。用力排便时可使胸腔、腹腔内压力升高，由于胸腹腔静脉丛与椎管静脉丛相通，静脉回流受阻，动脉内压及颅内压急骤增高，容易促发中风、心绞痛、心肌梗死等，使病情急骤恶化，甚至危及生命。因此，本病患者在此期应特别注意避免便秘。