计算机辅助脊柱内固定手术探讨论文

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【关键词】辅

计算机辅助手术（computer-assistedsurgery，CAS）是综合当今先进的成像设备（如CT、MRI）、计算机技术、空间定位技术等进行图像三维重建及融合，术前充分评估患者病情，规划手术路径、方案、模拟手术，术中追踪手术器械，引导手术，确定手术范围，从而使外科手术更精确、安全、微创的综合性技术，计算机辅助手术在骨科的应用称计算机辅助骨科手术（computer-assistedorthopaedicsurgery，CAOS）［1］。2004年4月～2005年6月，我院行计算机辅助下脊柱内固定术50例，积累了一定经验，现将手术护理配合报告如下。

1临床资料

男38例，女12例，年龄20～79岁，平均49岁。其中腰椎管狭窄及不稳症34例，腰椎肿瘤9例，颈椎病4例，胸、腰椎骨折3例，手术时间1.5～2.5h，平均2h。

1.2手术方法全麻插管后，患者取俯卧位，以病变部位为中心做后正中切口，依次分离筋膜、韧带、肌肉，暴露病变椎体棘突，C型臂X线机透视确定手术部位，于手术节段上方或下方棘突安装参考环，CT扫描完成3个椎体图像输入工作站，根据椎弓根矢状和横断面导航图像，用尖锥确定进钉点，换椎弓根开路器，按参考图像扩开椎弓根，C型臂X线机透视检验位置无误后，拧入螺钉。

2术前准备

2.1术前访视

2.1.1心理护理脊柱导航系统近几年才在国内逐渐应用于临床，患者及家属都对此缺少认识，存在疑虑，护士应做好手术前的宣教，简单介绍手术过程及手术的优点，手术室的环境和手术前应做的一些基本准备，消除患者对手术的恐惧，使其积极主动地配合手术。

2.1.2充分准备了解患者的病情，并与手术医师联系，了解手术过程及可能出现的意外情况，做好充分的准备，确保手术顺利进行。

2.2物品准备

2.2.1仪器准备美国MedtronicStealthStationTRIA系统，C型臂X线机。

2.2.2器械准备脊柱手术常规器械、导航专用手术工具套系（包括有线/无线专用手术工具系列、SureTrack万能专用适配器、脊柱专用态参考架、有线及无线探针、通用钻套、专用开路器、丝攻及丝锥）。

2.2.3物品消毒除IRED（发射红外线二极管）及电缆选用高锰酸钾为氧化剂蒸发甲醛，密封消毒12h外，其他手术工具均可用高压蒸汽灭菌，压力205.9kPa，温度132℃～134℃，时间4min。

3术中配合要点

（1）接患者入手术室后，认真查对患者床号、住院号、手术名称、部位、麻醉方式，并建立快速静脉输液通路。（2）全麻插管摆好体位后，将手术导航系统置于最佳位置，StealthStation工作站应放在便于手术者看清显示屏的位置，多放于患者头部。（3）安装蓝色标准靶（calibraition），接信号线端指向C型臂，连接信号线在蓝色标准靶和Break-outBox之间，并在C型臂X光机和TRION主机之间连接视频电线后开机，进入导航系统。（4）暴露病变椎体棘突后，安装参考环，参考环要固定在棘突的骨性部分，固定牢靠［2］，参考环的位置必须被红外线动态摄像头探测，红外线动态摄像头与参考环之间需“直视”，不能有任何障碍物，以免影响系统工作。（5）X线机拍照定位后患者及参考环不可有任何移动，以免影响准确性。（6）术中定位工具的保护：术中要保证各种导线固定妥当，不可打折受压，IRED应避免弄湿且勿与其他器械混放，防止摩擦受损，影响系统正常工作。（7）手术结束后，清点物品，储存患者资料，认真仔细处理导航工具。

4护理体会

4.1严格无菌操作由于脊柱手术要求无菌程度高，手术房间应在手术开始前1h打开层流净化系统，室温调至24℃～26℃，所用器械均应经过严格灭菌处理，手术开始后减少不必要的走动，手术过程中严格无菌操作。

4.2防止干扰脊柱导航的红外线系统对心电监护仪探头会产生干扰，手术中应将心电监护仪探头用布类敷料适当遮挡。

4.3保证导航准确为保证导航准确，手术中传递器械或进行其他操作时避免触碰参考环。

4.4患者的防护手术中患者取俯卧位，应密切观察气管插管避免脱落、打折等；患者双眼涂抹红霉素眼膏，并用胶布固定上下眼睑，避免损伤眼结膜；头面部及骨隆突处应垫软垫避免压伤。

4.5器械仪器的管理切记导航系统属贵重仪器，应由专人管理，定期清洁保养。手术结束后储存患者资料，按电脑工作站所提示内容逐步关机。术后探针、参考环用微湿、柔软的纱布轻轻擦拭，不能直接用手触摸IRED，也不能浸泡，若不慎弄湿应及时用氧气吹干，测试无误后收起备用。IRED使用7～10次后需更换，以免失效影响系统正常运行［3］。所用电缆可用酒精纱布擦拭后盘绕，盘绕直径≥20cm，勿挤压。红外线动态追踪摄像头不要污染灰尘，定时用拭镜纸擦拭，并用布罩遮盖防尘。

【参考文献】

1谭平先，李健.计算机辅助手术在脊柱外科应用现状.中国脊柱脊髓杂志，2005，10（15）：633-635.

2刘延青，刘言.导航辅助腰椎弓根螺钉植入的误差分析.中国脊柱脊髓杂志,2005，12（15）：736-739.

3叶衍涓，彭苹.神经导航系统应用的围手术期配合.中华护理杂志，2004，39（2）：104-105.