人文关怀护理在肿瘤隔离病房的实践

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摘要：目的探讨人文关怀护理在儿童肿瘤隔离病房的实践与思考。方法选择2016年11月—2018年12月本院儿童肿瘤科收治的80例四度骨髓抑制（外周血白细胞＜1．0×109／L）患儿作为研究对象，按随机原则将患儿分为对照组和实验组，各40例。对照组给予常规护理，实验组在对照组的基础上给予人文关怀护理，比较两组患儿护理工作满意度、焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分的结果。结果实验组患儿护理满意度优于对照组（P＜0．05）；实验组患儿SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论人文关怀护理在儿童肿瘤隔离病房中应用效果显著，倡导人文关怀护理能减轻患儿焦虑抑郁情绪，提高护理满意度，值得在临床进一步推广。

关键词：人文关怀；儿童；肿瘤；保护性隔离；护理

肿瘤儿童因为疾病本身、放疗或化疗，导致造血功能和机体免疫力受抑制，微小的细菌、病毒等很可能引起感染，从而延长治疗时间，加重患儿和照顾者的生理、心理、精神、经济等方面的负担。一般认为，外周血白细胞＜1．0×109／L，中性粒细胞＜0．5×109／L，即中性粒细胞缺乏［1］。中性粒细胞缺乏患儿应入住层流病房，予层流床保护性隔离［2］。本研究就人文关怀护理在儿童肿瘤隔离病房的实践与思考，总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2016年11月—2018年12月在本院儿童肿瘤科行化疗的恶性肿瘤患儿80例为研究对象，其中血液病47例，实体瘤33例。入选标准：外周血白细胞＜1．0×109／L四度骨髓抑制，入住层流床患儿；年龄10～18岁；意识清醒，语言表达清楚；均已经病理检查确诊为恶性肿瘤；患儿及监护人同意，并自愿签署知情同意单。排除标准：外周血白细胞＞1．0×109／L；年龄＜10岁；意识模糊，语言表达不清，失语，严重感染者。随机将患儿分为对照组和实验组，各40例。对照组男孩24例，女孩16例，年龄10～18岁，平均年龄（14．2±2．1）岁；血液病23例，实体瘤17例；实验组男孩24例；女孩16例；血液病24例；实体瘤16例，年龄10～18岁，平均年龄（13．7±2．6）岁。两组患儿均入住层流床行保护性隔离，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性。1．2方法1．2．1对照组对照组予常规护理：①环境方面：保持病房及床单位干净、整洁，每个层流床配有听诊器及速干手消毒剂，用含250mg／L有效氯的消佳净溶液拖地和抹洗家具表面，打开床上物品，紫外线消毒30分钟，打开层流开关，层流30分钟后再入住。②患儿方面：更换干净衣物并佩戴口罩，在层流床里面可不用佩戴；选择新鲜营养、去皮水果，清淡易消化食物，少量多次饮食、饮水；密切观察自身体温变化，观察有无伴随症状，如咳嗽，乏力，咽喉疼痛，齿龈出血，呕吐及皮肤瘀斑，血尿等；书籍、手机、玩具须用0．1％氯己定毛巾擦拭后再才可使用，便后温水清洗肛周；身体状况良好时适量阅读、听故事、做手工等增加脑力劳动。③家属方面：留一位家属陪同并正确佩戴口罩，长发女性家属佩戴一次性帽子，有感冒、咳嗽、上呼吸道感染者不能进入层流病房；外出回来更换干净衣帽及鞋子方可进入层流病房，接触患儿前用速干手消毒剂消毒双手或用肥皂在流动水下洗手，家属们互相监督，所有人员进出房间随手关门，限制闲杂人进入房间；协助患儿进行生活护理、帮助其在床上被动运动，以不引起疲劳为宜，并注意观察患儿体温及血象变化等，不可同患儿有过分亲密的行为接触，如拥抱，亲吻等。④医护方面：保持治疗车卫生，双手清洁，着装整洁，佩戴一次性医用外科口罩，详细介绍病房环境、入住层流床的必要性、重要性和注意事项，主管医护人员、护理指引、相关制度及入组要求等，取得患儿及监护人同意及配合；治疗、护理操作严格无菌并尽量集中进行，共同遵守并建立健全《层流病房护理指引》及《层流病房管理制度》等。1．2．2实验组实验组在对照组基础上实施人文关怀：①提供轻柔的背景音乐；责任护士每天在晨间护理时花10分钟与患儿和家属沟通［3］，了解患儿昨日血象、体温、饮食、睡眠、情绪、大小便等，沟通过程中密切关注患儿和家属情绪及心理变化情况，如对环境的陌生，疾病的担忧，治疗的疼痛，同学和病友的远离，被隔离的孤独感等，消除其焦虑和恐惧情绪［4］。②心理护理：监护人定期参加健康教育座谈会、家长分享会、家长舞蹈会，引导家属合理宣泄和处理情绪，鼓励家属多陪伴患儿，从喜欢的事物慢慢打开话题，建立良好亲子关系，用正能量话语鼓励患儿，帮助患儿认清自己的生活目标和人生价值，积极学习疾病治疗知识，增强其自信心和安全感；鼓励家属参与关怀照护，提高患儿生活质量、治疗依从性及护理满意度。③人文关怀［5］：尊重患儿和家属的意见，满足患儿躯体、心理及社交需要，关注并接纳患儿焦虑、抑郁情绪，指导患儿运用深呼吸放松、渐进性肌肉放松、听音乐等转移注意力；允许患儿宣泄自身情绪，护士协助家属运用同理心回应，引导患儿说出对父母和治疗的真实看法及内心感受。④团队力量：动员社会支持，发挥爱心慈善救助项目，申请入住希望小家等减轻经济负担。1．3观察指标1．3．1护理满意度评分患儿在离开层流病房当天真实客观地填写本院自制的护理满意度评分表，评价内容共10项，≥50分为非常满意，40～49分为满意，30～39分为一般满意，10～29分为不满意，＜10分为非常不满意；护理满意度＝（非常满意＋满意＋一般例数）／总例数×100％。1．3．2焦虑抑郁状态评分请患儿真实客观填写本院自制焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），有阅读困难者可请监护人协助，得分越高者心理状态越差。1．4统计学方法采用SPSS22．0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以［n（％）］表示，行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组住院患儿对护理工作满意度调查的比较，见表1。

3讨论

3．1层流床保护性隔离减少了肿瘤患儿感染的发生率［6］，本研究针对人文关怀护理在隔离病房的实践，参照本科室《层流病房护理指引》及《层流病房管理制度》，结合肿瘤患儿特有的生理、心理、社会症结［7］以及作者在儿童肿瘤科的工作实践，参考焦虑自评量表及抑郁自评量表评价指标，帮助患儿减轻因环境、疾病和治疗引起的心理焦虑、抑郁情绪，增加自我和情绪的表达、与家属及医护人员的互动。3．2坚持“以人为本”的人文护理理念满足患儿身体、心理、社交等需求，关注并接纳患儿的情绪，鼓励家属容许患儿用语言表达情绪，合理发泄情绪，如深呼吸、捶打枕头、唱歌、绘画等；理解患儿并非对照顾者或医护人员有敌意，明白生气背后是害怕、焦虑和无助，收集可利用资源，如游戏、视频等爱好，让患儿发现自身正能量，多用正能量鼓励他，增强其自信心和安全感［8］。3．3注重人文关怀和心理疏导，体现医院对患儿的关怀和爱。除给予患儿必需的诊疗护理技术外，还可提供精神、文化服务，提高护理质量和优质护理服务，维护良好的护患关系，满足患儿身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱。

4小结

入住层流床进行保护性隔离可降低患儿感染的发生率，但被隔离后的孤独、紧张、不安全感、焦虑和恐惧等不容小觑，实行人道主义个性化护理，满足患儿躯体、心理、社交等需求，倡导人文关怀护理减轻患儿焦虑抑郁情绪，坚持“以人为本”的人文护理理念和实践操作，对提高患儿生活质量及护理满意度很有意义，值得在临床进一步推广。

参考文献

［1］中华医学会血液学分会，中国医师协会血液科医师分会．中国中性粒细胞缺乏伴发热患儿抗菌药物临床应用指南［J］．中华血液学杂志，2012，33（08）：693－696．

［2］田爱萍，马琳琳．层流床在预防院内感染中应用效果分析［J］．中国消毒学杂志，2014，31（01）：68－69．

［3］曾文，周菊，刘兴玲．人文关怀护理对重症监护室危重症病人的影响［J］．全科护理，2018，16（32）：4003－4005．

［4］张晓琴，郑忠敏，韦昌群，等．39例恶性肿瘤外籍患儿化疗后Ⅳ度骨髓抑制保护性隔离期间的护理［J］．护理学报，2018，25（01）：55－57．

［5］邓行爱，郑耀珍．给予人文关怀深化整体护理［J］．中华护理杂志，2003，38（09）：707－708．

［6］肖红，杨建英，刘小萍等．保护性隔离对患儿的心理影响及对策［J］．国外医学护理学分册，2004，23（07）：305－306．

［7］陈传凤．血液病患者使用无菌层流床的护理体会［J］．当代护士（下旬刊），2014，04：162－163．

［8］梁梅菊，张兰兰．患儿层流病床单间隔离后常见的心理反应与护理［J］．中国实用医药，2011，6（35）：221－222．

作者：刘龙珍 余婉琪 黄惠 李柏慧 蔡瑞卿