循证护理干预在呼吸内科的应用

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摘要:目的：探究循证护理干预在呼吸内科护理重症患者中的应用效果，为临床提供一定的理论参考。方法：以2018年6月—2019年12月为病例收集时间段，纳入期间广东省中医院珠海医院收治的60例呼吸内科重症患者，经数字随机表法分为对照组（常规护理干预）和观察组（常规护理干预+循证护理）各30例。比较两组护理有效性和各项血气分析指标，包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）。结果：在护理总有效率方面，观察组为93.33%明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。在PaO2方面，观察组干预后高于干预前和对照组（P＜0.05）；在PaCO2、RR和HR方面，观察组干预后低于干预前和对照组（P＜0.05）。结论：循证护理干预对呼吸内科重症患者效果明显，可促进血气分析指标的改善，值得推广。

关键词:呼吸内科；重症患者；护理干预；循证护理；效果

呼吸内科重症在临床上较为常见，在其接受治疗的过程中，护理干预可以起到良好的促进作用，提升治疗的有效性［1-2］。从呼吸内科重症患者的特点来看，以老年患者居多，身体机能下降，生活难以自理，疾病病程长、容易反复，会给护理干预工作带来不良影响［3-4］。因此，科学合理地选择和实施相应护理干预方法，对护理工作的开展意义重大。既往常规性护理干预在呼吸内科重症患者中的应用，效果并不是非常理想，辅助治疗的价值不高［5-6］。循证护理是一种新型的、科学的护理模式，在临床疾病护理干预中已被广泛应用，受到了高度的关注［7］。但是从目前临床呼吸内科重症护理的研究来看，关于循证护理的应用报道并不多见，其效果如何仍旧有待进一步探究证实。本研究中，将收治的60例呼吸内科重症患者视为研究对象展开分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取广东省中医院珠海医院呼吸内科2018年6月—2019年12月收治的重症患者60例进行研究，经数字随机表法分为对照组和观察组各30例。对照组：男18例，女12例；年龄21~86岁，平均年龄（56.42±3.69）岁；疾病类型，慢性阻塞性肺疾病急性发作12例，慢性支气管炎急性发作10例，支气管哮喘急性发作5例，其它3例。观察组：男17例，女13例；年龄22~87岁，平均年龄（56.56±3.71）岁；疾病类型，慢性阻塞性肺疾病急性发作13例，慢性支气管炎急性发作8例，支气管哮喘急性发作6例，其它3例。两组一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。1.2护理方法。对照组采用常规护理干预，即根据治疗的需求，给予病情监测、用药指导、健康宣教、心理疏导、饮食干预等措施。在对照组的基础上，观察组实施循证护理干预，即在护理干预的过程中融入循证思想，成立循证护理小组，并开展必要的培训，用于增强小组成员的素质，使其更好地投入至护理干预中。循证护理干预具体如下：（1）循证问题：根据患者的实际情况，结合以往护理干预的重点、难点和疑点，就治疗与护理过程中潜在的问题进行分析，提出“如何做好呼吸内科重症患者护理”的问题，并根据问题分析处理方法。（2）寻找循证支持：在提出循证问题之后，将护理干预的经验、相关书本知识和网络知识等结合起来，收集关于循证问题的处理情况，再以患者的实际情况，制定出相应的干预措施，特别是针对患者对疾病知识和治疗的了解情况，以及心理健康情况，实施个性化的健康教育，要求结核患者的病理资料（如性别、年龄、教育程度等）、病情、临床症状表现以及治疗需求等，实施个性化的健康教育。（3）实施循证护理：①心理护理：护理人员应该通过正面激励法、舒缓交谈法、注意力转移法等方法，帮助患者建立治疗的信息，树立起积极面对疾病的态度。②呼吸道护理：密切观察呼吸道异物情况，若发现及时清除，以保证呼吸道的通畅。给予吸氧治疗，根据病情调整呼吸机参数，密切监测各项体征，做好感染预防措施，保证安全。③氧疗护理：氧疗是呼吸内科重症患者治疗的主要措施之一，在氧疗的过程中，必须保证患者的呼吸顺畅，避免发生不良事件，如休克甚至死亡。④机械通气护理：机械通气治疗的过程中，呼吸道的畅通至关重要，必须及时清理分泌物，防止损害呼吸道黏膜，预防感染。⑤口腔健康护理：抗生素的使用，在呼吸内科重症患者中十分常见，大量的使用极易导致口腔菌群失调，引发霉菌感染等口腔疾病，患者因此要在三餐后及时漱口，一早一晚坚持刷牙，确保口腔清洁。1.3效果评估。1.3.1疗效判定：判定标准［8］：各项症状基本改善，生命体征趋于平稳，呼吸恢复顺畅为显效；各症状或表现有改善，生命体征逐渐稳定，呼吸较干预前明显改善为有效；病情较干预前几无变化，甚至有所加重为无效。总有效率为显效率和有效率之和。1.3.2观察指标：观察两组各动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）效果指标，并进行比较分析。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理干预疗效的比较。在护理总有效率方面，与对照组相比较，观察组明显更高观（P＜0.05），见表1。2.2两组各护理效果指标比较。在PaO2、PaCO2、RR和HR方面，两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后均较干预前有所改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论

呼吸内科重症在临床上较为常见，具有病情危急的特点，甚至随时都有可能出现死亡，因此对于治疗和护理的要求非常高，必须进行细致入微的护理干预［9-10］。循证护理是一种新型的临床疾病护理模式，近年来在临床上已被广泛应用［11-12］。从实施的过程和步骤来看，循证护理需要根据患者的情况提出循证问题，然后根据提出的循证问题查阅相关文献寻找循证依据，进而制定合理的、系统的、规范的护理策略［13-14］。针对呼吸内科重症患者的护理干预，循证护理具有较强的规范性、系统性特点，这就有别于传统护理干预的随意性、分散性［15-16］。本次研究中，循证护理的实施从循证护理小组的成立及培训，再到循证问题的提出和循证支持的寻找，最后到循证护理干预措施的实施，是一个系统、规范的过程，能够为护理干预措施的顺利开展提供保障，有利于护理干预质量的提高［17-18］。在循证护理干预中，能够有效结合呼吸内科重症患者的疾病特点，从心理、呼吸道、氧疗、机械通气、口腔等层面进行重点干预，这些方面均与患者的治疗密切相关，一旦在这些方面做好护理干预工作，患者的病情会得到稳定，临床症状也会大大改善。本研究结果显示，在护理总有效率方面，观察组高于对照组，说明了循证护理干预能够起到提升护理效果的作用，突出显示了循证护理干预的积极作用。对于呼吸内科重症患者而言，PaO2、PaCO2、RR和HR均可反映病情的变化，对护理干预效果的评价，应该重视上述指标的评价。本研究结果显示，观察组治疗后PaO2水平高于干预前和对照组，Pa⁃CO2、RR和HR水平低于干预前和对照组，表明了循证护理干预的应用，对各项治疗指标的改善效果更佳，而这与该护理干预方法的特点密切相关。循证护理干预从整体来看，是一种规范性、系统性十足的护理干预方法，但是在其具体的护理干预过程中，对呼吸道、氧疗、机械通气、口腔的干预有十分具有针对性和个性化，有利于护理干预质量的快速提高，进而更好地服务于治疗效果。综上所述，循证护理干预应用在呼吸内科重症患者中效果明显，可促进血气分析指标的改善，值得推广应用。

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作者:莫惠彬 吴上娥 陈海珠 杨艾华 单位:广东省中医院珠海医院呼吸科