分阶段目标教学在肾内科护理的应用

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【摘要】目的分析分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教中的效果及临床应用价值。方法选取医院（2017年12月—2018年12月）肾内科护理实习人员98人，其中2017年12月—2018年6月的人员采取传统带教模式（A组），2018年7月—2018年12月的人员采取分阶段目标教学方法进行带教（B组），对比两组教学效果。结果B组护理实习生理论成绩（92.16±3.52）分，基础护理操作（94.28±3.75）分，专科护理操作（91.09±3.38）分，护理程序考核（90.82±3.88）分；A组护理实习生理论成绩（86.32±1.85）分，基础护理操作（87.34±2.06）分，专科护理操作（85.33±1.72）分，护理程序考核（85.35±2.01）分，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05)。B组全员参与带教满意度（96.06±3.37）分，带教老师满意度（95.93±2.88）分，教学质量满意度（96.46±2.48）分；A组全员参与带教满意度（88.06±2.05）分，带教老师满意度（91.45±1.06）分，教学质量满意度（91.89±1.13）分，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教中可以增强护理带教针对性，提升护理人员实习效果和对护理带教满意度。

【关键词】分阶段；目标；教学；肾内科；护理；带教

临床实习是医学实习生理论联系实际的关键环节，通过临床带教可以巩固实习生学习的基本理论知识，提升临床实践能力，为实习生适应工作岗位提供帮助，肾内科属于医院重要的科室之一，病种复杂，病情多变，尤其是肾内科护理工作任务繁重，护理工作开展相对复杂，比如糖尿病患者血糖监控、糖尿病足护理等，均会导致临床护理带教工作流于形式[1]。传统的护理带教模式一直是带教老师教授实习生，因此体现出理论性强，但是实习生真正将理论和实际联系到一起则不甚理想，近年来随着临床带教模式的转变分阶段目标教学方法在临床带教中广泛应用，通过将带教过程进行分阶段教学，设定每个阶段教学目标，让实习生在护理实践过程中达到环环相扣，可以更为深刻的掌握教学内容[2]。本研究观察了分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教中的作用，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院（2017年12月—2018年12月）肾内科护理实习人员98人，其中2017年12月—2018年6月采取传统带教模式为A组，2018年7月—2018年12月采取分阶段目标教学方法进行带教为B组，每组各49例。A组男4例，女45例；平均20～24岁，平均（22.06±1.02）岁，其中专科34人，本科15人。B组男6例，女43例；平均20～24岁，平均（22.12±1.01）岁，其中专科31人，本科18人。纳入标准：（1）所有实习生均在本院肾内科进行实习，均按照教学目标完成实习内容；（2）所有实习生获取知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）实习期间不遵守实习规定；（2）无法按时完成实习任务。两组实习生一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。本研究经本院伦理学委员会通过后实施。1.2方法。A组：采取传统护理带教模式，开展护理部-科带教老师-带教老师三级教学管理模式，实习生进入医院后由护理部直接分配至可是，由科带教老师分配给带教老师开展临床护理带教，按照实习工作要求完成。B组：采取分阶段目标教学法开展临床护理带教，具体方法如下：一是对实习生实习时间按照辅助、执行、责任3个层次进行划分，实习内容要和分层次护理的内容相呼应，每个阶段按照实习生能力分管4～8名患者，有相应层次带教老师进行指导，每个阶段结束开展总结与交接。二是由科带教老师对实习生每个阶段教学目标进行设定，根据教学大纲将实习生需要掌握知识点进行编写，包括认知目标、技能目标、态度目标等，同时明确每个阶段带教老师和实习生职责，要求各阶段带教老师明确掌握学习内容，按照目标开展实习病完成各自负责阶段的实习目标[3-4]。三是设置各阶段带教老师、科总带教、科护士长、护理部四级质控确保分阶段教学完成，各阶段带教老师质控巡查每周1次，针对实习生认知、技能与态度等目标进行考核并评价和记录，1次无法达标开展强化训练直至达标完成；科总带教每两周开展一次质控，负责教学进度、教学质量的巡查，组织各阶段带教老师和实习进行阶段总结[5]；科护士长每月质控巡查一次，主要对教学进度、教学质量进行总结性评价，指出教学过程中存在的问题并提出建议；护理部则每2月开展一次质控巡查，负责对教学计划落实、教学质量跟进进行巡查，同时在实习结束对实习生开展考核与评价[6]。1.3观察指标。护理人员结束实习后开展综合技能考评，内容包括护理评估能力、病历书写能力、专科操作技能等方面，成绩分为理论成绩、基础护理操作、专科护理操作和护理程序考核，满分均为100分，得分越高提示护理人员实习成绩越好。对实习护理人员开展满意度调查，包括全员参与带教满意度、带教老师满意度和教学质量满意度，满分为100分，分值越高提示对护理带教满意度越好。1.4统计学方法。采用SPSS19.0对数据进行处理，计量指标采用（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例（%）进行描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理实习生实习成绩比较B组实习成绩各项得分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组护理实习生满意度评价比较B组护理实习生满意度评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

肾内科是临床重要的科室之一，主要收治以糖尿病、肾脏疾病为主的内科疾病，患者病情复杂多变，因此临床护理工作至关重要，而医院由于护理人力资源缺乏导致护理人员工作压力繁重，人员流动性大，因此护理带教工作常流于形式，实习护士无法有效的掌握从理论知识到临床认知实践的转变[7]。研究发现现行的临床护理带教存在较多问题，一方面实习护士实习的时间较短，学习内容包括基础护理、专科护理、责任制护理以及危重护理等多种内容，而科室带教老师人员较少，想要在规定的时间内完成护理带教较为困难，同时实习护士在在学习过程中得到了基本的护理知识，但是由于各个科室和医院要求不同均有本科室的护理规范，常常让实习护士形成了理论知识与临床实践内容衔接不上的情况，造成实习过程中的困惑[8]。另一方面每个实习护士个人能力与接受新知识的水平不一，而且在临床护理工作中还会受到部分社会不公正舆论的影响，给新参加工作的实习护士心理带来一定的困惑和动摇，影响了实习护士学习的主动性与积极性，还有目前多数实习护士均为独生子女，缺乏在生活上的锻炼，因此服务意识淡薄，无法尽快的转换角色。此外目前现行的护理带教模式对实习护士成长也存在一定的影响，多数科室均采取师带徒形式，一名带教老师需要对几名实习护士开展带教，而繁重的护理工作导致教师无暇顾及每名实习护士学习效果，而且多数临床工作护理人员在掌握相关专业护理理论前沿知识相对较少，因此带教过程中无法深入对理论依据开展讲解，实习效果受到一定的影响[9]。

本研究采用分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教过程中，该模式根据肾内科护理教学内容设置相应的实习阶段目标，实习的层次伴随实习时间增加而提升，设置不同层次教师带教相应阶段实习护理人员，可以让教学与岗位需求相适应[10]。分阶段目标教学模式在实习第一周为责任护士带教，主要针对基础护理工作进行学习，了解肾内科护理工作流程、布局以及专科特点，同时对实习护士心理状态进行评估与掌握，提升教学针对性；在实习第2～3周则让实习护士独立完成医嘱执行、出入院患者护理工作，了解肾内科专科护理成都，掌握科室仪器设备使用，让实习护士更多的接触患者，带教老师在完成教学任务的同时要激发护士对护理专业的热爱，增强实习护士护理信心；在实习第4周则实习护士独立参与护理工作，学习书写护理文书，参与危重患者抢救，充分体会护理工作的责任和意义，带教老师全程指导实习护士病加以纠正，让护理人员掌握独立工作和处理问题以及护患关系能力。本研究发现采取分阶段目标教学法一方面可以让带教老师和实习护士明确教学目标，确保教学计划实施，在规定的时间内明确教学目标后统一了教和学的任务与要求，充分发挥实习护士主观能动性，减少带教老师随意性，提升了教师和学生在学习过程中主导与主体作用[11-12]。另一方面分阶段目标教学法可以促进带教老师和实习护士主动学习意识，调动了带教老师教学积极性和实习护士学习的主动性，将教学目标量化和阶段化开拓了带教老师临床教学思维，也激励带教老师主动学习本学科前沿知识，达到了教学相长的目的，实习护士则巩固了专业理论知识，了解临床护理最新进展，有助于开拓临床评判思维与科研意识，提升学习效率和教学质量[13]。此外该模式可以让肾内科临床护理教学达到规范化，通过指导、考核让每名实习护士熟练掌握护理知识，存在不达标实习护士则及时开展一对一教学，确保人人达标，同时教学过程目标明确，设置四层质控体系，确保教学有的放矢，也促进了带教老师与实习护士之间沟通及交流能力的提升，有利于培养高层次、高素质护理骨干人才[14-15]。

综上所述，分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教中可以增强护理带教针对性，提升护理人员实习效果和对护理带教满意度，值得在临床进一步推广。

作者:阮莉 周光全 陈锦 单位:武汉科技大学附属汉阳医院内分泌肾病科