结直肠癌患者医护一体化护理研究

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摘要：目的探讨医护一体化快速康复理念在结直肠癌患者护理中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年4月在我院行手术的95例结直肠癌患者，通过随机数字表法将其分为对照组（48例）和研究组（47例）。对照组采用常规方法对患者进行围术期的护理，研究组采用医护一体化快速康复理念对患者进行围术期的护理。比较两组焦虑、抑郁程度、术后疼痛程度、首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数。结果术前1d、出院前1d，对照组SAS、SDS评分均明显高于研究组（P＜0.05）。术后第1、3、5天，对照组疼痛评分明显高于研究组（P＜0.05）。研究组术后首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数均显著短于对照组（P<0.05）。结论医护一体化快速康复理念可降低结直肠癌患者术后焦虑抑郁、疼痛程度，缩短首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间及住院天数，值得在临床进一步推广和应用。

关键词：医护一体化；快速康复理念；结直肠癌；围术期护理；焦虑；抑郁

在围手术期联合应用护理学、疼痛控制及先进的外科学技术，加速手术患者早期康复，使患者并发症减少、住院时间缩短的一系列围手术期优化措施[1]，即称为快速康复理念。医护一体化是指医护之间形成了一种分工合理、职责明确、信息共享、密切联系、相互协作的良性团队工作模式，医、护、患之间又达成了一种互相尊重、互相配合的信任机制，对于有效改善患者术前、术后的紧张焦虑等情绪，提高患者自我护理能力具有积极的意义[2]。四川大学华西医院等多家医院已经陆续开展对医护一体化合作模式的研究，并且认为医护一体化工作模式在医护合作小组协同化，医护的科研水平提高及患者术后应激反应控制等多方面均取得了较为良好的效果[3]。我院将医护一体化快速康复理念应用于结直肠癌患者的护理，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年1月至2019年4月在我院接受治疗的95例结直肠癌患者，按入院顺序将其随机分为对照组（48例）和研究组（47例）。纳入标准：①经病理确诊为结直肠癌；②年龄18~70岁；③无其他系统严重疾病；④无智力及认知障碍。排除标准：①手术过程中发生意外不能继续手术的患者；②完全性肠梗阻表现者；③手术后不配合的患者。对照组男28例，女20例；年龄35~72岁，平均年龄（58.19±10.23）岁；文化水平：中学以下33例，大专以上15例。研究组男30例，女17例；年龄37~74岁，平均年龄（59.53±11.45）岁；文化水平：中学以下32例，大专以上15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究得到医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。1.2方法。对照组采用常规护理方法。患者入院后，护士接诊患者，给予入院宣教，医生询问病史，下达医嘱；患者住院期间，医生按自己的时间查房，护士执行医嘱，观察患者病情变化；术前1d晚上给予清洁灌肠，22∶00后禁饮食，手术当日晨留置胃管及尿管；术中常规放置腹腔引流管；手术后常规使用阿片类药物止痛，胃肠道功能恢复后拔除胃管，进食流质饮食。护士不参加医生的查房及术前讨论，医护之间沟通较少，但护士熟悉患者病情，出现异常情况时及时采取治疗和护理措施。研究组将医护一体化快速康复理念应用于结直肠癌患者的护理，即由固定的医生（1名主任医生、1名主治医生、1名住院医生）和护士（1~2名N3岗护士、2名N2岗护士、2名N1岗护士、1名N0岗护士）成立一个医护一体化快速康复小组，针对患者的病情，制定个体化的诊疗护理计划。患者入院时，由小组内的医生护士一同接待，讲解入院宣教及各类检查的注意事项等；每天早晨固定的时间，医生与护士一起查房，护士参与术前讨论，如患者需做造口，医生与护士于术前1d去床旁定位；术后医生与护士每天一同查看患者，有问题及时沟通。具体措施如下。（1）术前。术前医生护士一起查房时，医生负责讲解诊疗计划，告知患者手术过程及可能出现的问题；护士则给予相应的健康指导。如术前1d，医生告知患者明日手术，讲解过程及可能出现的问题，护士则给患者及家属讲解术前准备的注意事项，如手术前1d的晚上患者需口服400mL浓度为12.5%的碳水化合物（糖尿病患者服用盐水），术晨4∶00禁水等；术后注意事项的简单描述，如何时咳痰、如何下床活动等。使患者在手术前明白将会发生的事情，做好心理准备，缓解患者的焦虑抑郁情绪。（2）术中。术中麻醉后置导尿管，但是不置胃管（术前也不置），手术室提前调好温湿度（温度24~26℃，湿度45%~55%），术中尽量避免患者裸露躯体，用保温毯或保温被保暖；手术尽量采用微创手术，术中腹腔冲洗液和所输注的液体均加温后使用，增加患者舒适度，避免低体温。（3）术后。医生护士一起查房，医生告知患者治疗方法，护士给予相应的健康指导，如医生告知患者尽早下床活动，护士则给予具体的指导。具体的快速康复措施为，患者术后麻醉清醒后可以更换体位，护士教给患者渐进性起床的方法，如起床三部曲：躺30s，坐30s，站30s等；术后第1天即可饮水，排气后进流质饮食；导尿管视患者恢复情况于术后第1~5天拔除；病情允许的情况下，手术当天即可下床活动。医护配合执行快速康复的具体措施，使患者早日康复。另外，术后患者采用自控镇痛泵镇痛，除了平时减轻患者的疼痛症状外，患者在下床活动或咳嗽前，均可采用镇痛泵减轻疼痛的症状，使患者在舒适中顺利康复。1.3观察指标及评价标准。①比较两组患者入院时、术前1d、出院前1d的焦虑、抑郁程度。通过焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，该量表共20个条目，主要评定症状出现的频度，每个条目反应一个焦虑有关症状。每个条目采用4级评分法，最后汇总每个条目得分换算成标准总分。SAS标准分的分界值为50分，＜50分为基本正常；50~59分为轻度焦虑；60~70分为中度焦虑；＞70分为重度焦虑[4]。通过抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情况，该量表共20个条目，每个条目相当于一个有关症状。每个条目采用4级评分法，最后汇总每个条目得分换算成标准总分。SDS标准分的分界值为53分，＜53分为正常；53~62分为轻度抑郁；63~72分为中度抑郁；＞72分为重度抑郁[5]。②两组患者于术后第1、3、5天的14∶00，采用疼痛数字评分法（NRS）对术后疼痛进行评分，评分为1~10分，评分越高，疼痛程度越高。③记录两组患者术后首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数等。1.4统计学方法本研究应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者随访样本流失情况分析。在随访过程中，对照组患者术后出现严重并发症转院治疗1例，手术后不配合失访1例，对照组有效患者为46例；研究组患者术后因病情需要转院治疗1例，研究组有效患者46例。2.2两组患者入院时、术前1d、出院前1d的SAS、SDS评分比较。入院时，两组患者SAS、SDS评分无显著差异（P＞0.05）；术前1d、出院前1d，对照组SAS、SDS评分均明显高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.3两组患者术后第1、3、5天的疼痛评分比较。术后第1、3、5天，对照组患者疼痛评分明显高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。2.4两组患者临床观察指标比较。研究组患者术后首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数均显著短于对照组（P＜0.05，表3）。

3讨论

本研究将医护一体化快速康复理念应用于结直肠癌患者的护理，对患者和家属讲解健康教育，各项检查指导，明确术前、术后的注意事项，研究组患者的每一个检查，每一项治疗措施，医生都告知了患者，护士随后给予了解释与相关健康宣教，这样患者既能明白做什么，又可以知道如何做，在很大程度上减轻了患者的焦虑与抑郁程度，和谐了医患关系，促进了患者的快速康复，这与徐梅[6]的研究一致，但效果更加明显。静脉用自控镇痛泵（PCA泵）在持续给药的基础上，患者根据自己疼痛程度或在出现爆发痛时按压泵上的自控按钮（PCA键），通过微量泵向体内注射设定剂量的药物，既可达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求[7]，同时避免了药物过量导致的并发症。本研究镇痛采用自控镇痛泵止痛，同时督促患者尽早床上活动，术后第1天即可饮水、下床活动，从表2数据可以看出，研究组患者镇痛效果明显优于对照组。对于结直肠癌患者来说，术后传统的护理方法禁饮食时间较长，极易引起身体内的水电解质发生失衡，提高了麻醉过程中的风险性[8]。本研究将医护一体化快速康复理念应用于结直肠癌患者的围术期护理，研究组患者术前口服碳水化合物，术中置尿管等措施，都大大增加了患者的舒适度，提高了患者的手术耐受力。本研究结果显示，研究组首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数均短于对照组（P<0.05），说明采用医护一体化快速康复理念对结直肠癌患者围术期进行护理，可缩短患者的首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间，提高了护理的有效率，缩短了患者的住院时间，节省了住院费用，这与汪少华等[9]的研究一致。同时，患者对医生和护士的满意度也在不断升高，和谐了医生、护士与患者之间的关系，增加了患者对医护人员的信任。这与医护一起查房，密切合作有密不可分的关系，以患者早期下床活动举例，传统的护理方法是医师告知患者可以下床时，责任护士不知晓，没有告知患者具体下床活动方法，导致患者因缺乏具体下床方法而放弃下床。而本研究中，医生护士一起查房，医师告知患者下床时，护士陪同查房，随后会给予患者个体化的下床活动指导，确保患者顺利安全的进行下床活动。

综上所述，医护一体化快速康复理念可以很好地降低结直肠癌围术期患者的疼痛、焦虑抑郁程度，缩短患者的首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间及住院天数，加快了患者的身体康复速度，节省了住院费用，和谐了医、护、患关系，值得在临床上进一步推广和应用。但本研究只是对患者住院期间的焦虑抑郁、疼痛、肠功能恢复情况等进行了研究，并未对患者进行长期的随访，医护一体化快速康复对于结直肠癌患者的远期干预效果还需在下一步的研究中进一步证实。在今后进一步的临床研究中，我们将延长研究的随访周期，对结直肠癌患者的医护一体化快速康复理念的远期效果进行适当的评价，以促进患者快速康复。

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[4]苏茜,王维利.治疗性沟通系统在消化系统恶性肿瘤患者术前焦虑中的运用[J].中华护理杂志,2010,45(10):869-872.

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[9]汪少华,石晶,李丽,等.医护一体化快速康复理念在结直肠癌围手术期护理中的应用[J].结直肠肛门外科,2017,84(1):15-17.

作者:李银玲 郑学风 杜晓妍 王红 申秋霞 单位:青岛大学附属医院