临床护理在精神科护理安全管理的应用

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【摘要】目的：研究在精神科患者护理安全管理中运用临床护理路径的效果。方法：选取2018年6月至2019年6月在我院接受治疗的精神病恶性患者134例，随机分为观察组和对照组，每组67例，对照组行常规护理方式，观察组行临床护理路径，对比两组患者的护理质量和患者不良事件发生率。结果:观察组患者护理质量显著高于对照组患者且观察组患者的不良事件发生率亦显著低于对照。结论：在精神科患者护理安全管理中运用临床护理路径的效果优于常规护理方式。

【关键词】临床路径；护理；不良事件发生

精神病患者是一类特殊人群，相较于普通人其思维方式等发生了极大的改变，主要表现为其自控能力和自理能力较差，同时自杀、误吸噎食、毁物伤人等意外事件发生率很高[1]。一般情况下为加强精神病患者的管理和治疗，精神科病房往往属于封闭式管理[2]。这种情况导致病区内患者数量较多，护理工作烦琐，加之有限的医护人员数量，使得护理工作中容易出现失误，开展护理工作的难度较大。临床护理路径是一种依据特定疾病来设定好流程的规范化护理模式，可以为患者提供个性化、标准化的护理管理模式[3]。同时临床护理途径规范了护理的工作流程，通过减少护理过程中不必要的环节来提高护理工作效率，使得各项工作都可以更加有序地进行[4]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2019年6月在我院接受治疗的男性患者。纳入标准：①病情复合《中国精神障碍与争端第三版（MD-3）》[5]中的诊断标准；②院区内接受治疗达15d以上。排除标准：患有严重身体疾病或近期经历手术的患者。最终筛选出134例患者并采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组67例患者，将两组患者分别安排在一病区和二病区住院治疗。对照组患者年龄19~71岁，平均年龄（47.41±3.62）岁；病程1~5年，平均病程（3.21±1.83）年，疾病诊断：精神分裂32例，双向情感障碍18例，抑郁症12例，其他5例。观察组患者年龄18~72岁，平均年龄（46.91±3.73）岁；病程1~6年，平均病程（3.52±1.71）年，疾病诊断：精神分裂33例，双向情感障碍17例，抑郁症13例，其他4例。患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。本实验研究方法符合伦理学标准并经我院医学伦理委员会研究同意。

1.2方法

将对照组患者安排在一病区接受治疗和管理，观察组患者安排在二病区接受治疗和管理。其中对照组患者给予常规护理方法，观察组患者给予临床护理路径护理方法。①建立护理小组：由医院护理部、科室医生、护士长及病区护士组成。进行好分工，由护士长监督护士完成护理任务，医生负责对护理工作的指导监督，护理部负责统筹协调息。②方案制订阶段：依据国家卫生计生委颁布的《医疗机构临床路径管理指导原则》[6]和本科室情况制定实施细则。一是制订患者护理内容，如患者入院宣教、检查和入院后的治疗、生活护理、睡眠饮食护理、健康教育和心理疏导等；二是注意重点地点、时间和人的管理；三是制订各类标准化的交接班流程，并监督交接班人员严格落实；四是加强安全教育，建立互助体系。③方案执行阶段：医护人员在医生协助下评估患者病情并做好相关准备工作。做好患者的日常生活护理的同时监督患者按时按量服用药物。医护人员需要依据患者情况为其提供心理护理，帮助患者时刻保持良好的心态。④方案反馈阶段：每半月由护理部组织会议，小组全员参加。由护理部总结前一阶段工作中存在的问题，并让组内人员进行沟通讨论。依据讨论内容对改进现有流程，在下一阶段护理中实施。

1.3观察指标

1.3.1护理质量评估采用自制评分量表来评价患者接受的护理质量，其中包括5个内容，分别为卫生护理、饮食护理、睡眠护理、心理护理和日常生活护理，每个大项满分为20分，评分越高表明护理质量越高。1.3.2患者不良事件发生率由护理部专项负责人员统计两组患者在接受治疗期间发生自伤、逃跑、毁物伤人、误吸噎食等不良事件发生的次数。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理质量对比

通过对比两组患者的临床护理疗效评价，可以看出观察组患者的卫生护理、饮食护理、睡眠护理、心理护理和日常生活护理评分均高于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2两组不良事件发生率对比

对比两组患者的不良事件发生率可以看出，观察组患者的不良事件发生概率明显低于对照组患者（P<0.05），具体见表2。

3讨论

精神科作为救治患有精神疾病的患者的特殊科室，其环境较为封闭，且患者自控能力差，这导致安全隐患无处不在[7]。面对科室的安全隐患，需要医院对护理流程进行改进，从而优化科室内部的工作效率，提高护理质量。表1中，观察组患者获得的护理质量高于对照组患者。可能是因为观察组制订了详细的工作流程和工作方案，这使工作分工更加明确，同时更加科学地为患者提供针对性的护理服务。同时建立的监督反馈机制，也提高护理的质量起到帮助。表2中，观察组患者意外事件发生次数少于对照组患者，这可能因为观察组制订了更加科学的护理方案，这使得医护人员可以针对潜在的安全隐患来制定相应措施。同时医护人员通过科学的护理模式，可以增加与患者的沟通交流从而提高患者的依从性。有研究表明,依从性越高的精神科患者发生意外事件的次数低于依从性差的患者[8]。通过本次实验可以看出,临床护理路径在精神科护理中可以起到一定效果，可为精神科患者护理提供一定的参考。

【参考文献】

[1]方晨颖,王汀雨.从徐为案看我国精神障碍患者的人格权保护[J].法制与社会,2018(26):65-66.

[2]胡朝霞,卢莉.精神科封闭式病房的异物管理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):157-158.

[3]CHOIMK,LEEJH,OHEG,etal.FactorsAssociatedWithUncertaintyinIllnessAmongPeopleWithParkinson€sDisease[J].ClinicalNursingResearch,2020:29.

[4]凌梅,尹勇.临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果研究[J].中国继续医学教育,2018(1):176-177.

[5]黄闻,张翀旎,胡茂荣.中国精神分裂症患者一级亲属认知功能的meta分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(5):470-475.

[6]杨启慧,程华刚,石兴莲,等.项目管理工具对临床路径执行效果的影响[J].重庆医学,2018,47(30):3949-3952.

[7]苏美荣.风险管理对精神病科患者及护理人员的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(10):165-166.

[8]DANMENGW,MATTHEWG,WENYANGL,etal.Utilizationofbrainimaginginevaluatingpatientswithpsychogenicnonepilepticspells[J].Epilepsy&Behavior,2018,85:177-182.

作者：常雪 单位：徐州市东方人民医院