入院风险评估在精神科护理管理的作用

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摘要：目的：探究入院风险评估管理模式应用于精神科管理的效果。方法：研究时间为2019年5～10月，自2019年5月起对精神科管理方案进行调整，实行入院风险评估管理模式，制定入院风险评估表，根据评估表内容对患者进行风险分级，不同级别采用不同颜色区分，对不同级别的患者实行分类管理，在完成管理方案调整后，组织全科护士进行培训，落实入院风险评估管理制度，并做好反馈收集，持续优化管理制度，分别统计实施前6个月和实施后6个月的科室护理管理质量情况进行比较，并采用问卷调查法了解实施前后患者及家属的满意度评价。结果：实施后精神科的风险等级评估、安全预防管理、专科监护管理、健康指导措施评分均显著高于实施前（P＜0．05）；实施后满意度调查评分显著高于实施前（P＜0．05）。结论：应用入院风险评估进行精神科护理管理方案改革，能够准确评估患者的风险等级，为护士提供指导，提升了护理管理质量，改善了患者及家属的满意度评价。

关键词：精神科；护理管理；入院风险评估

随着社会的发展进步，患者对医疗护理服务质量的要求越来越高。精神科收治对象特殊，患者具有较高的不可控性，一旦出现风险问题就可能引发医患纠纷［1］。精神科的安全管理工作，是护理管理工作中的重点，但由于缺乏准确的评估标准，护士更多的是通过自身经验来进行判断，并进行风险预防的，这种模式很大程度依赖于护士自身的工作能力和工作经验，极易导致护理差错的发生［2－3］。入院风险评估管理指的是将风险因素进行量化，以简单、方便的形式来进行风险级别的划分，从而提高风险预防效果［4］。本次研究对入院风险评估方案在精神科的应用成效进行了研究评价。

1资料与方法

1．1一般资料。研究时间为2019年5～10月，自2019年5月起调整管理模式，实行入院风险评估管理。参与研究对象为精神科全体护士，均为女性，共26名，年龄20～48岁，学历包括专科15名，本科11名，职称包括护士7名，护师14名，主管护师4名，副主任护师1名。分别于实施前6个月、实施后6个月各随机抽取50名患者参与满意度调查，实施前，女29例，男21例；年龄33～62岁；实施后，女28例，男22例；年龄31～62岁。实施前后患者资料可比（P＞0．05），允许1名家属陪同患者完成调查。研究期间未出现人员变动。1．2管理方法。1．2．1制定入院风险评估管理方案。由护士长带头成立管理小组，专项负责入院风险评估管理方案的拟定。护士长带领管理小组积极学习国内外先进管理经验，利用循证法查询资料，结合精神科实际工作需求，制定《精神科患者入院风险评估表》，内容包括患者的年龄、体重、既往史、现病史等，将各项评估标准进行量化，通过各项信息的综合判断，得出患者的风险等级。风险等级分为5个级别，分别以绿色、黄色、紫色、橙色、红色进行区分，绿色为正常患者，风险程度极低；黄色为低风险预警，说明属于高龄患者或具备部分合并症；紫色为特殊风险预警，指患者可能合并部分传染病等；橙色为中等风险预警，说明患者有一定的躁动情绪或抗拒情绪，或有意识、理解能力障碍；红色为高风险预警，说明患者合并严重内科疾病或有明显的暴力倾向。1．2．2分类管理。患者在入院后，由责任护士做好告知说明工作，并对患者进行入院风险评估，根据评估级别的不同，实施分类管理。①红色预警：进行重点看护，必要时对患者进行约束管理，要做好患者家属的解释说明工作。②橙色预警：风险程度较高，要做好重点时段的看护工作，尤其是在公共活动时间、用餐时间等易发生风险事件的时段，增强与患者的沟通交流，逐渐安抚患者的情绪。③黄色预警：每周进行一次风险评估，针对患者的风险因素做好指导宣教工作，做好个体化管理。④紫色预警：积极治疗传染病并隔离。1．2．3培训管理。在入院风险评估管理方案拟定完成后，组织全科护士进行培训学习。管理小组详细说明入院风险评估管理制度，对《精神科患者入院风险评估表》中的各项内容进行解释，指导护士学会正确使用《精神科患者入院风险评估表》对患者进行风险评估。加强护士的专业素养培训，尤其重视高危患者的风险评估、风险防范等相关知识的学习，提高护士的交流沟通技巧，制定标准化的护理流程。定期对护士进行考核，了解护士专业知识情况，针对性的调整培训计划。做好护士的意见收集，及时了解管理方案中的不足之处，做好调整优化工作。管理小组要做好入院风险评估管理的质控工作，了解入院风险评估管理的落实情况，在方案实施初期做好护士的工作指导。1．3观察指标。统计本次研究前后6个月的管理数据进行比较，并用问卷法调查患者、家属的满意度评价。均以百分制计分。1．4统计学方法。选用SPSS19．0进行数据处理，定量资料组间比较用t检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后精神科的管理质量比较。实施后精神科的风险等级评估、安全预防管理、专科监护管理、健康指导措施评分均显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。2．2实施前后满意度比较。实施后满意度调查评分为（96．4±2．5）分，显著高于实施前的（87．3±4．5）分（t＝4．93，P＜0．05）。

3讨论

护理管理是影响护理工作质量的重要因素，合理科学的管理制度能够有效提升护理服务质量。精神科工作性质特殊，与其他临床科室相比，护理风险更高，如果未做好风险预防工作，就可能导致风险事件的发生，不但影响患者的安全，还可能引发医患纠纷，影响医院的整体评价。传统管理模式下，患者的风险评估、风险预防都需要依靠护士的个人能力和工作经验，而目前护理资源有限，护理队伍普遍年轻化，低年资护士工作经验有限，很难准确识别风险因素，并做出正确的应对。入院风险评估管理的意义在于将风险因素量化，通过制度、流程的调整，来实现更有效、更准确的风险识别和预防工作［5］。通过《精神科患者入院风险评估表》护士能够准确、快速的评估患者的风险级别，在确定风险级别后，即可根据对应分级管理方案实施护理干预，大大减少了护士的工作压力，也避免了风险事件的发生。从本次研究数据来看，实施后精神科的风险等级评估、安全预防管理、专科监护管理、健康指导措施评分均显著高于实施前（P＜0．05）。这说明入院风险评估管理模式切实有效的提高了护理管理质量。在入院风险评估管理实施初期阶段，管理层要做好护士的工作指导，帮助护士快速适应新的管理模式，能够熟练应用《精神科患者入院风险评估表》对患者进行风险评估。从患者及家属评价来看，实施后患者及家属的满意度评分显著高于实施前（P＜0．05）。这说明调整后的管理模式更契合患者及家属的需求，体现了医院对患者安全的重视，获得了患方的肯定。

综上所述，应用入院风险评估进行精神科护理管理方案改革，能够准确评估患者的风险等级，为护士提供指导，提升了护理管理质量，改善了患者及家属的满意度评价。

参考文献

［1］贺楚梅，乐汉娥，戢秋明，等．日常生活能力评定量表在精神科病房分级护理管理中的应用研究［J］．国际精神病学杂志，2016，43（6）：1052－1054．

［2］童亚娟，郑颖梅．精神科封闭式管理病房实施关怀性护理管理对患者满意度的影响［J］．中医药管理杂志，2016，24（22）：36－37．

［3］余芳．跌倒风险分级管理在精神科开放病房防跌倒护理管理中的作用［J］．中华临床医师杂志，2016，25（8）：123－125．

［4］陈艳．浅谈精神科病房护理管理中常见的安全隐患及有效措施［J］．中国医药指南，2016，14（18）：294．

［5］姜轩．精神科病房护理管理中应用责任分组护理的分析［J］．中国卫生产业，2016，13（21）：150－152．

作者:王萍 单位:杭州市第七人民医院