护士对神经内科感染防治效果分析

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摘要：目的探讨以护士为主体的精细化管理对神经内科医院感染防治效果、护理满意度的影响，分析以护士为主体的精细化管理的价值。方法选取2015－01—2015－12月间神经内科接诊的224例神经内科疾病患者为对照组（常规管理方式），选取2016－01—2016－12月间接诊的236例神经内科疾病患者为精细化组（以护士为主体的精细化管理），对比组间医院感染防治效果、患者满意度评价以及年终护理质量考核结果的差异。结果精细化组医院感染率（9．75％）明显低于对照组（20．09％），差异有统计学意义（P＝0．003）；精细化组护理满意度（93．22％）明显高于对照组（86．16％），差异有统计学意义（P＝0．001）；精细化组护理操作评分、危重症护理评分、护理风险管理评分、并发症防治评分、护理记录书写评分、护患关系处理评分、护理考核总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论以护士为主体的精细化管理能够有效降低神经内科医院感染发生风险，提升护理满意度和护理质量。

关键词：精细化管理；神经内科；医院感染；护理

神经内科诊治的疾病类型主要为脑血管病变、神经退行性疾病等，诊疗的疾病大部分具有死亡率高、治疗时间长、感染风险高等特点，神经内科也是公认的医院感染、医疗纠纷高发科室。因此，优化神经内科管理模式、全面提升神经内科诊疗质量、改善患者满意度一直是医院管理重点关注的内容。护理模式和护理方法优化对医院感染防治、患者满意度改善有积极影响［1－4］，但目前仍无规范性护理管理方案，各治疗中心所用护理方案仍有诸多差异。我们探讨了以护士为主体的精细化管理对神经内科医院感染防治效果和患者满意度的影响，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2015－01—2015－12月间河北北方学院附属第二医院神经内科住院治疗的224例患者为对照组（常规管理方式），2016－01—2016－12月间神经内科住院治疗的236例患者为精细化组（以护士为主体的精细化管理），病例纳入标准：①确诊为神经内科疾病，收入神经内科病区治疗；②既往无神经系统疾病史；③治疗期间依从性良好，能够配合治疗、护理和随访；④知情同意基础上参与调查研究，且相关资料保存完整。剔除标准：①排除合并精神异常、心肺功能障碍者；②排除交流障碍、心理疾病等无法配合调查者；③排除中途退出、失访、不愿接受随访者；④排除其他不适宜参加者。本研究由医院医学研究伦理审查组审核批准。对照组女95例，男129例；年龄34～75岁，平均（56．03±6．02）岁；初中及以下101例，高中74例，大专及以上49例；脑出血75例，脑卒中72例，重症肌无力35例，其他42例。精细化组女100例，男136例；年龄33～75岁，平均（55．89±6．25）岁；初中及以下106例，高中77例，大专及以上53例；脑出血80例，脑卒中75例，重症肌无力37例，其他44例。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2管理方法。1．2．1对照组根据《神经内科护理手册》［5］、《神经内科疾病诊疗指南》［6］等对患者进行常规性管理干预，主要包括：入院健康教育、日常巡视、日间病室消毒通风、每日遵医嘱发药，配合医生进行诊疗、完成护理记录等。1．2．2精细化组在常规综合性管理模式基础上，进行以护士为主体的精细化管理，具体措施包括：①增强护理人员精细化管理意识，制定精细化管理条例，组织科室全体护理人员学习精细化管理细节，掌握精细化管理模式内涵，增强管理意识，成立护理管理小组，护士长为总组长，并设立责任小组长、责任护士，明确每个岗位的护理责任；②护理操作环节精细化管理，神经内科护理工作极为繁重，合理规划日常护理操作实施时间，组织护理技能实训，明确测血压（6∶30～7∶00）、病房整理消毒（7∶00～8∶00）、遵医嘱发放药品（8∶00～9∶00，13∶00～14∶00）等进行合理性时间规划；在护理操作过程中将护理内容精细化，例如在传统房间紫外线消毒的基础上，对房间内物品、患者个人物品进行紫外消毒，定期为患者进行被褥消毒，在并发症防治宣讲中，根据患者具体情况进行个性化教育，通过病房内配有的电视设备为患者播放并发症防治教育视频，对患者难以理解的自护方法亲自进行示范，日常巡视中重视观察患者情绪变化；③护理风险精细化管理，神经内科医院感染、自杀、压疮等是常见护理风险事件，护理人员展开头脑风暴，总结分析各项护理风险事件发生原因及潜在风险因素，制定精细化护理风险预防细节可能避免护理风险事件出现，科室组织对护理人员、医护人员进行无菌操作培训，在强化无菌观念的同时，提高无菌操作规范性，科室走廊、诊疗室内配备免洗消毒液，为医护人员、患者日常手消毒提供便利条件。此外，在护理过程中不断总结、分析、细化护理操作规范，促使护理操作内容不断完善、质量不断提升。1．3评价指标。1．3．1院内感染统计住院期间患者发生医院感染的情况，医院感染诊断依据中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》［7］，主要感染类型包括呼吸道感染、泌尿道感染、颅内感染等。1．3．2满意度评价患者出院时，采取满意度问卷调查（不记名评价）对住院期间诊疗服务进行满意度测评，该调查问卷涉及护理态度、操作熟练度、健康教育等，重测信度为0．78～0．81。评价标准：90～100分，非常满意；75～89分，比较满意；＜75分，不满意。总满意率＝（非常满意＋满意）／总例数×100％。1．3．3护理质量考核在12月对科室护理质量进行综合性考核，考核内容包括护理操作（30分）、危重症护理（20分）、护理风险管理（15分）、并发症防治（1分）、护理记录书写（10分）、护患关系处理（10分）等6方面，分数越高，考核结果越好。1．4统计学方法选用SPSS18．0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1组间医院感染防治效果比较。精细化组医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8．617，P＝0．003）（表1）。2．2组间护理满意度调查结果比较。出院时护理满意度调查问卷回收率100％，精细化组患者总满意率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（U＝22148．500，P＝0．001）（表2）2．3组间护理质量考核结果比较。精细化组护理操作、危重症护理、护理风险管理、并发症防治、护理记录书写、护患关系处理、护理考核总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）（表3）。

3讨论

神经内科收治的患者由于原发疾病容易出现意识障碍、运动功能障碍等，在治疗期间患者发生并发症风险较高，其中医院感染为最常见的神经内科并发症之一，一直是神经内科疾病防治重点，神经内科也是公认的医院感染高发科室［8－9］。研究发现［10］，护理方式对神经内科医院感染防治效果及患者对神经内科诊治工作认可程度有明显的影响，积极进行神经内科护理管理模式优化对神经内科医院感染防治、护理质量提升均有重要意义。精细化管理作为一种新型护理管理模式，要求护理人员在以患者为中心的基础上，将护理操作细节化、精准化、科学化，精细化管理在神经内科护理质量提升中的价值已经得到证实［11－12］。但是，关于精细化管理对神经内科医院感染影响的研究较少，目前仍缺少大样本随机性研究。本研究结果显示应用精细化管理后，神经内科医院感染率明显下降，护理质量考核结果和患者满意度明显提高，说明精细化管理不仅能够预防医院感染的发生，而且能够提升护理质量、促进护患关系和谐。精细化管理核心内涵“精、细、准、严”，“精”指护理人员在工作中应精益求精，尽可能将护理操作完美化；“细”指护理人员应重视护理操作细节，将护理内容细节化；“准”指护理人员应具备实事求是、科学严谨精神，数据、判断、信息达到精确化，时间、计量等过程做到科学、精准；“严”指护理操作应严格执行医嘱、无菌操作原则及各项操作规程，符合护理实践操作标准。我院护理人员在经过精细化管理培训之后，护理操作技能明显升高，风险操作意识和无菌操作观念明显增强，而且通过护理培训，护理人员护理实践技能得到极大提高；此外，精细化管理实施后，神经内科护理过程中各项操作更具时间规划性、科学化，操作内容更加细致，护理人员对风险事件防范意识和鉴别能力明显提升，由此，护理质量、患者对护理工作的认可程度提升较快。

综上，以护士为主体的精细化管理能够促进神经内科护理工作精细化、科学化、高标准化，对医院感染防治、护理质量提升、提高患者满意度有促进作用。

作者:武娟楠 单位:河北北方学院附属第二医院