新上岗护士能力培训管理研究

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摘要：目的：探讨规范性进阶评鉴在血透中心新上岗护士能力培训管理中的应用价值，为血透中心科学培训护理人才提供参考。方法：选取2017年1月～2019年10月血透中心40名新上岗护士进行研究，随机分成对照组与观察组，对照组20名采用常规护理培训方式进行管理；观察组则采用规范性进阶评鉴进行培训管理。评价两组护士核心能力自评状况，两组分别选取100例患者进行满意度调查，同时记录两组发生技术性并发症和导管感染情况。结果：观察组护士核心能力自评评分明显高于对照组（P＜0．05）；观察组血管通路和体外循环凝血及水电解质平衡障碍技术性并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。观察组导管感染率明显低于对照组（P＜0．05）。观察组护士获得总体护理服务的满意度评价显著高于对照组（P＜0．05）。结论：血透中心新上岗护士能力培训管理中实施规范性进阶评鉴不仅可提高护士核心能力，还可保障护理质量，避免不良事件的发生，提高患者满意度，为血透中心培养高质量护理人才奠定扎实基础。

关键词：血透中心；护理；培训；管理；规范性

进阶评鉴血透中心收治对象多数为终末期肾脏疾病患者，该类患者主要采用连续肾脏替代治疗。随着人们维权意识的增强，血透中心各类投诉事件和纠纷事件不断增多，这不仅影响血透中心正常工作的开展，同时对血透中心效益和医护人员带来负面影响。然经过对血透中心各类投诉事件和纠纷事件发生原因进行分析发现，部分事件发生源头是因护理人员自身技术和知识等局限所致［1］。近年来，随着医院规模的不断扩大，医院通过引进和新招聘护士数量也在不断增加，上岗前培训不规范或不到位等均对护士护理能力有较大的影响。所以加强对上岗前护士能力培训十分重要［2］。合理、高效的培训管理模式不仅可保障护士培训效果，同时还可为血透中心日后培养高质量护理人才提供借鉴。尽管以往也存在护士上岗前培训，但多数未严格按照技术和责任、风险及管理等来匹配相应等级护士，且无针对性培训方案。近年来，随着我国护理管理模式的转变，护士培训也逐渐向“能级体系”进行转换，重点加强能力培养。为此医院提出规范性进阶评鉴管理模式，通过核心能力来评价和使用护士，护理管理者根据护士不同能级来定岗、定级及定责等。我中心于2017年1月～2019年10月实施了规范性进阶评价管理模式，旨在更好发掘护士潜能，促进护理人员个性化发展，不断提高血透中心护理质量。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2017年1月～2019年10月血透中心40名新上岗护士进行研究，随机分成对照组与观察组，各20名。入选护士和患者均熟知本次研究内容，签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。观察组，女18名，男2名；年龄22～40岁；大专9名，本科11名。对照组，女17名，男3名；年龄22～43岁；大专10名，本科10名。两组入选对象各项信息资料相比较，差异不显著（P＞0．05）。1．2方法。对照组：采用常规护理培训方式进行管理，将新上岗护士随机分配至岗位中，并进行轮岗，4周轮岗一次，由带教老师负责指导和考核。观察组：采用规范性进阶评鉴进行培训管理，首先开展工作分析和人才评鉴，合理配置现有护理人员，对新上岗前护士进行层级管理，分为初级护士和熟练护士及专科护士，根据根据护理人员工作年限和工作能力要求对应分为N1、N2、N3不同的个人发展能阶等级。确定岗位和职级后再对应相应的岗位职责与任务，同时制定相应培训内容，然后根据制定的内容进行培训，待培训完成后再进行能力评估，合格后方可进入上一级岗位。具体能级划分和进阶要求及规范化培训内容：N1：工作时间0～2年，能力划分：在专科护士指导下可执行血透中心各项操作；进阶要求：通过初级培训，掌握血透中心理论和实际操作知识；培训具体内容：血透中心医嘱执行流程和上下机操作流程及各项护理操作规范、书写规范等。N2：工作时间3～5年，能力划分：可独立实施患者各项操作管理，参与仪器管理和资料收集；进阶要求：能完成专科能力培训，通过N2考核，可指导新进护士等；培训具体内容：开展应急反应能力培训和各种仪器使用的培训，强化临床实践技能培训等。N3：工作时间≥6年，能力划分：可独立开展患者护理管理，同时具备一定教学和行政管理能力，参与护理质量改进和护理科研等；进阶要求：完成N3阶护士专科能力培训且通过考核，能独立指导新进护士，带领小组成员开展护理研究；培训具体内容：沟通能力和病情观察能力等规范化培训，同时进行临床教学和科研及护理质量管理能力培训。本次培训采用理论授课、实际操作、案例讨论等多模式培训形式完成，科室主任和护士长直接参与管理，成立管理小组，由科室1名和1名工程师及2名专科护士组成，医生负责教授课程；工程师负责为护理人员讲解血透中心各种仪器的使用性能和保养知识；专科护士负责进行技术指导和解决各项护理问题等。制定详细护士培训管理手册，规范血透中心护理人员培训具体内容，如理论和操作及考核等。开展有关血透知识的专题讲座，并结合疑难病例进行讨论，建立互助学习小组，学员间相互指导和学习。培训结束后由科室主任和护士长及教学小组成员负责进行评鉴，评鉴结果合格方可进入下一阶段培训，同时在培训过程中要定期指出培训存在的问题和护理人员学习存在的问题，并进行完成和改进，提高培训管理效果。1．3观察指标。参照《临床实践能力培训手册》评价两组护士核心能力自评状况，两组分别选取100例他们经手的患者进行满意度调查，满分100分，得分与满意度呈正比。同时记录两组发生技术性并发症和导管感染情况。1．4统计学方法采用SPSS18．0软件进行分析，计量资料采用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，采用χ2检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组护士核心能力自评状况比较。观察组护士核心能力自评评分为（176．88±9．62）分，明显高于对照组的（117．96±10．73）分（t＝18．28，P＝0．00）。2．2两组技术性并发症发生情况比较。观察组血管通路和体外循环凝血及水电解质平衡障碍技术性并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。见表1。2．3两组导管感染发生率比较。观察组经手患者导管感染率为1．0％明显低于对照组的7．0％（χ2＝4．69，P＝0．03）。2．4两组护士受到患者的满意度比较。观察组护士受到的总体护理服务的满意度评价得分为（95．76±2．68）分显著高于对照组的（90．01±1．24）分（t＝19．47，P＝0．00）。

3讨论

明确各护理人员能力标准，对照执行并制定规范性培训内容，岗位进阶实施严格的考核，做到公平、公正，激发新上岗护士主动性和积极性，不断提高其专业素质和核心能力。本次笔者于血透中心采用规范性进阶评鉴进行培训管理，严格按照护理人员层级进行能力培训，并根据护理人员实际工作能力来进行对应评鉴，从而可更好地做到实际工作能力的培养，提高护理人员核心能力［3－4］。此外，采用规范性进阶评鉴可充分发挥出高年资护理人员丰富的临床实践经验和沟通能力及解决问题的能力优势，为其提供发挥自身才华的平台，使其做到帮助低年资护士，巩固临床护理质量。此外，该培训管理模式还可让年轻护士看到职业前景，增强其自信心，有助于调动其积极性与主动性，推动血透中心护理事业发展［5］。通过评估来制定针对性培训方案可让护理人员从被动接受到主动参与，激发其学习兴趣，提高培训效果。本次采用规范性进阶评鉴还可让血透中心护理人员相互学习，不断探索新知识，做到取长补短，相互激励，使培训效果倍增。血液透析和血液净化技术已广泛应用于血透中心，延长患者生命，提高患者生命质量。护理人员是血透中心各种仪器和实际操作的实施者，也是直接与患者接触者，所以存在较高风险性［6］。本次研究为提高血透中心护理质量，避免不良事件发生，特实施规范性进阶评鉴以保障护理培训质量。实施规范性进阶评鉴可让护理人员均得到成长，并使其产生竞争意识，促使其主动学习，提高其整体素质，保障护理质量，避免不良事件的发生。笔者研究发现，规范性进阶评鉴不仅可提高护理人员核心能力，减少并发症等发生，同时还可提高患者满意度；这主要是因实施规范性进阶评鉴是先经过分析和评价来使护理培训具有目的性和计划性，从而使护理方案具有针对性，所以可激励护理人员奋进，使其整体滚动发展，提高培训效果；同时还可优化护理人员队伍［7－8］。目的性是护理人员学习的特点，通过引导护理人员学习与血透中心相关的知识和实际技能可引起其学习兴趣，做到学以致用，为患者提供优质护理服务，同时还可体现出护理人员价值，让其更加贴心、细心，提高患者满意度［9］。

总之，规范性进阶评鉴应用于血透中心新上岗护士能力培训管理中具有显著效果。

作者:姜美娟 毕明明 张丽琴 单位:浙江新安国际医院