颅内动脉瘤患者自我管理能力培训探讨

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摘要:目的探讨以卒中急救护士为主导的颅内动脉瘤患者自我管理培训对患者自我管理能力的影响。方法选取2017年8月—2018年8月到我院进行手术治疗的62例颅内动脉瘤患者，随机分为观察组和对照组各31例。对照组患者行颅内动脉瘤常规护理;观察组患者在颅内动脉瘤常规护理的基础上进行以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训。比较两组患者的自我管理能力和护理满意度。结果观察组患者的自我管理能力和护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论以卒中急救护士为主导的颅内动脉瘤患者自我管理培训通过在患者入院时、术后第1天及出院前1～2d对患者进行5个方面的自我管理培训，可以提高患者的自我管理能力，提高护理满意度，值得在临床中广泛应用。

关键词:急救护士;颅内动脉瘤;自我管理;培训

颅内动脉瘤(IntracranialAneurysm)，又称脑动脉瘤，是一种由于大脑动脉或静脉壁薄弱导致血管局部扩张或膨胀的脑血管疾病［1，2］。多种影响因素均可形成颅内动脉瘤，例如遗传、身体其他疾病、使用可卡因、吸烟、过度酗酒、肥胖、头部创伤和感染等都与颅内动脉瘤的发生有关［3，4］。颅内动脉瘤发病迅速、进展快，严重威胁患者的生命，致残率和致死率均很高。颅内动脉瘤破裂后，血液会迅速渗漏到蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血，发病突然，基本没有前驱症状，大约40%的患者在破裂后迅速死亡。即使颅内动脉瘤破裂后及时救治，但若术后没有正确的治疗和护理，40%的患者也会在术后3周内再次出血，再次出血导致的死亡率为80%［5，6］。因此，对需行手术治疗的颅内动脉瘤患者进行正确的围手术期护理管理至关重要。随着自我管理理念的提出，越来越多的医护人员重视提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身个体控制下，通过自我护理的一系列行为来监控疾病和身体状况，改善自身的疾病状况和心理状态，促进健康的一种健康管理方式［7］。越来越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明显改善身体健康，越来越多的医护人员将患者的自我管理应用于临床中，效果良好［8，9］。颅内动脉瘤的破裂或再次破裂严重受外界不良因素的影响，因此提高颅内动脉瘤患者的自我管理能力至关重要。本研究基于颅内动脉瘤患者自我管理能力现状及其影响因素，以卒中急救护士为主导，制定颅内动脉瘤患者自我管理培训课程，探讨该课程应用对患者自我管理能力的影响。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象。研究对象为2017年8月—2018年8月到我院进行介入手术治疗的62例颅内动脉瘤患者。纳入标准:经数字减影血管造影技术(DigitalSubtractionAngiography，DSA)检查确诊为颅内动脉瘤;准备进行介入手术治疗的患者;格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为15分，可配合研究者进行问卷调查;签署知情同意书。排除标准:合并其他躯体严重功能障碍;精神障碍;由于严重并发症导致围手术期意识或精神障碍的患者。将62例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组患者男性17例，女性14例;年龄为(46．9±12．3)岁;学历:小学及以下6例，初中或高中8例，大专及以上17例;婚姻状况:已婚29例，单身2例;动脉瘤部位:前循环22例，后循环:8例，多发1例;住院时间:(14．1±2．4)d。对照组患者男性16例，女性15例;年龄为(49．4±14．5)岁;学历:小学及以下5例，初中或高中7例，大专及以上19例;婚姻状况:已婚30例，单身1例;动脉瘤部位:前循环23例，后循环:7例，多发1例;住院时间:(14．5±2．3)d。两组患者一般资料和患病情况两方面差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干预方法。1．2．1．1对照组干预方法。对照组患者行颅内动脉瘤常规护理，包括当班责任护士对患者进行常规出入院宣教和术前术后护理。1．2．1．2观察组干预方法。观察组患者在颅内动脉瘤常规护理的基础上进行以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训，该课程均由在神经内科工作满3年及以上，经过卒中急救护士培训并考核合格的护师及主管护师为指导老师，由视频、PPT课件和微信群等授课方式进行培训。课程内容均上传至微信群，以便患者及时查阅;患者可在住院及出院任何期间及时询问卒中急救护士关于颅内动脉瘤自我管理的任何信息。以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训课程主要分为以下各个方面［10，11］:(1)症状自我管理:在患者入院当日，指导患者正确评估和表达自身的症状，并明确各症状的意义、发展趋势和危害程度，及缓解症状的重要性和自我干预方式，尤其是控制血压、预防癫痫发作和处理动脉瘤突然破裂的方法;在术后第1天，指导患者及时发现并发症、预防和处理并发症的方法;在出院前1～2d，指导患者学会伤口自我护理、用药管理、不良症状的预防和处理。(2)日常生活自我管理:在患者入院当日，指导患者掌握术前正确的生活方法，包括环境、饮食、活动与休息、不良生活习惯改变等方面;在术后第1天，指导患者掌握术后早期正确的生活方法，指导家属配合患者进行肢体制动;在出院前1～2d，指导患者掌握出院后正确的生活方法。(3)情绪自我管理:在患者入院当日，鼓励患者保持稳定的情绪，避免刺激;在术后第1天，鼓励患者保持积极的情绪;在出院前1～2d，鼓励患者保持稳定的情绪，避免过度活动。(4)社会自我管理:在患者入院当日，对患者及其家属进行有效沟通，鼓励家属积极配合和支持患者;在术后第1天，鼓励家属积极协助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促进患者尽早生活自理，回归家庭和社会。(5)信息自我管理:在患者入院当日，及时了解患者获取疾病相关信息的途径，并向患者介绍正确、便捷、迅速获取知识的途径;在术后第1天，鼓励患者积极寻求专业指导;在出院前1～2d，向患者讲解随访的方式和时间，入院复查时间和相关资源获取途径等。1．2．2观察指标。1．2．2．1颅内动脉瘤自我管理测评量表评分。采用徐燕等［12］研制的颅内动脉瘤自我管理测评量表。该量表主要包括症状自我管理、日常生活自我管理、情绪自我管理、社会自我管理和信息自我管理5个维度，共28个条目。采用Likert5级评分法，总分为28～140分，分数越高说明患者自我管理能力越高，该量表Cronbach’sα系数为0．756，内容效度指数为0．802。该量表均在患者入院当日、术后第1天和出院前1～2d的自我管理培训课程后发放和回收。1．2．2．2护理满意度。采用自行制定的颅内动脉瘤患者住院满意度调查表，共20个条目，每个条目1～5分，总得分为20～100分，得分越高说明护理满意度越高。该问卷在患者出院前1～2d的自我管理培训课程后发放和回收。1．2．3统计学方法应用SPSS23．0软件进行统计学分析。自我管理能力评分及护理满意度得分以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组间颅内动脉瘤自我管理测评量表得分比较，详见表1。

3讨论

3．1以卒中急救护士为主导的颅内动脉瘤患者自我管理培训。可提高患者的自我管理能力本研究结果显示，观察组干预后自我管理能力得分及护理满意度得分均高于对照组(P＜0．05)，表明对颅内动脉瘤患者开展自我管理培训课程较常规护理更能提高患者自我管理能力，同时也可提高护理服务质量。有研究表明，77%的护士由于缺乏专业健康教育知识培训，且在临床工作中存在时间紧张、专业知识不足、健康宣教方式单一、内容空洞、缺乏个体化等一系列的问题［13］。本研究制定的颅内动脉瘤患者自我管理培训课程有如下特点:第一，授课老师均为工作年限在3年及以上、经过卒中急救护士培训且通过考核。第二，授课方式包括现场讲解、互联网讲解及讨论和课后一对一解答等，课程内容会以视频、PPT课件和宣传册等方式充分展现，以促进患者理解和应用。第三，授课内容主要包括患者症状自我管理、日常生活自我管理、情绪自我管理、社会自我管理和信息自我管理5个方面，并在患者入院时、术后第1天和出院前1～2d三个时间段分别授课，以促进患者充分掌握术前、术后和出院后自我管理内容，授课内容比较明确和系统科学。3．2颅内动脉瘤患者需要进行长期自我管理。颅内动脉瘤起病迅速，早期没明显症状，且易受外界因素影响导致动脉瘤破裂，形成蛛网膜下腔出血，大约40%的患者在破裂后迅速死亡;即使颅内动脉瘤破裂后及时救治，但若术后没有正确的治疗和护理，40%的患者也会在术后3周内再次出血，再次出血导致的死亡率为80%［14］。除了动脉瘤的大小和形状会影响其破裂外，患者自身不良的生活方式和情绪，不依从医嘱用药等也是导致动脉瘤破裂的重要因素［15］。因此，对颅内动脉瘤患者进行医疗干预外，患者围手术期及出院后自我管理对于预防动脉瘤破裂至关重要，是一个长期的自我管理过程。

4小结

通过以卒中急救护士为主导，对颅内动脉瘤患者在入院当日，术后第1天及出院前1～2d进行症状自我管理、日常生活自我管理、情绪自我管理、社会自我管理和信息自我管理5个方面的培训，可以提高患者自我管理能力及护理满意度，值得在临床中广泛应用。

作者:宁显珺 孙幔艺 陈 华 单位:中南大学湘雅医院神经内科