工作坊在低年资护士规范化培训的应用

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工作坊是以讲者与学者互动为基础的教学模式，通过交流学习，引导护士主动愉悦接受知识，着重培养护士的临床思维和分析问题、解决问题的能力［1，2］。手术室护理，是一门专业性很强的学科［3］，其工作环境、性质及所涉及的护理技术，与病房不同。传统的带教模式，由带教老师一对一带教［4，5］，采取“我讲你听，我做你看”的带教方法。护生的学习兴趣和学习积极性不高，使临床教学达不到预期目标。为确保低年资护士在手术室规范化培训期间圆满完成教学任务，本研究尝试对2018年7—12月来我科进行规范化培训的低年资护士采用工作坊的教学模式，取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选择2018年7月—2018年12月来我科规范化培训的10名低年资(毕业后1～3年)护士为研究对象，均为女性，年龄20～24岁，平均(22．68±1．38)岁。学历:大专8名，本科2名。本研究采用自身前后对照研究，干预前后基线资料不变，因此差异无统计学意义，基线资料均衡。1．2方法。1．2．1培训需求调查。采用自行设计的培训需求调查表，对低年资护士进行调查，了解护理带教培训方面的需求及培训当中的不足。经调查发现存在以下几点问题需统一和培训:①剖宫产手术摆台不统一，尤其是有瘤区与无瘤区的建立;②妇科截石位摆放时，膝关节的角度范围;③电切镜装卸较复杂，不能及时提供给医生使用;④能量平台出现报警时如何处理。1．2．2手术配合满意度调查。采用自行设计的手术配合满意度调查表，向手术医生发放50份调查表，收回50份，有效率100%，满意度评价标准为0～10分表示。1．2．3成立工作坊。工作坊的人员构成包含参与者、专业者和促成者三种。参与活动的人称为参与者;具有专业技能，并对所讨论的专业主题能够直接助力者称为专业者;主持并协助工作坊各项活动得以开展的人称为促成者［6］。本研究中，参与者为10名规范化培训护士，专业者为3名具有丰富实践经验与沟通交流技能的手术室专科护士，促成者为手术室护士长，此外，还邀请厂家的技术工程师为专业培训师资。1．2．4培训内容。根据对低年资护士培训需求调查和手术医生满意度调查的结果综合分析，结合我院妇幼保健专科医院的特点，制订培训计划，并将计划发给低年资护士本人。培训内容主要包含三模块:无瘤技术的培训;妇科截石位摆放的培训;腔镜器械的装卸和能量平台的正确操作培训。1．2．4．1无瘤技术在剖宫产手术中的应用培训。“工作坊”确定主题后由受训护士回去自行查找无瘤技术的相关知识。专业者以2018版《手术室护理实践指南》中第4篇第3、6节“手术隔离技术”为依据［7］，结合本院产科医生手术习惯，设计剖宫产无瘤技术操作程序表。2天后专题现场学习。工作坊教学的关键环节为专题现场学习。先理论培训，内容包括无瘤技术的定义、目的及措施，子宫内膜异位症的概念，腹壁切口子宫内膜异位症的概念，子宫内膜异位症发生的原因，再行技能培训，包括正确建立“瘤区”的方法、接取胎盘的正确方式;器械的无瘤处理方法及学习剖宫产无瘤技术操作程序表。最后现场模拟剖宫产手术过程，按剖宫产无瘤技术操作程序表进行演练并给出评价。1．2．4．2妇科截石位摆放培训“工作坊”。受训护士自行查找截石位摆放的相关资料和文献，1天后进行专题现场学习。首先为理论培训，内容包括体位摆放的原则、技巧、截石位摆放要求，体位垫和体位架的应用，不当体位引起的损伤及相关并发症等内容，以提高体位摆放的理论水平。然后为团体讨论、技巧模拟研习。护士分成2名一组，采用“亲身体验法”和“角色互换”进行练习，即护士分别充当患者和操作者，相互安置截石位。对两腿的受压部位(尤其腘窝)进行调试，选择最舒适的位置。主持人亲自参与模拟研习的全过程，特别提醒学员注重骶尾部、腘窝部等受压点，注重不同体型(高、矮、胖、瘦)的个体差异进行体验，既要保证患者舒适，又要使患者尽可能处于功能位。主持人最后作活动小结，各位护理人员认真反思自己平时的做法，摆体位时注重患者感受，特别是偏瘦患者，腘窝处要垫好棉垫，以防神经损伤。1．2．4．3仪器设备、器械“工作坊”。联系厂家工程师安排授课。先多媒体(视频播放、PPT)授课，主要讲解能量平台的工作原理、功能及作用、操作技巧、故障处理、使用的注意事项及保养方法等。接着进行能量平台及电切镜装卸操作示范，指出操作重点、难点及有关事项，然后让学员亲自动手操作，工程师进行指导点评，有不明的地方或异议当场提出，大家共同讨论思考，直到学员掌握为止。1．3效果评价。1．3．1技能考核。于工作坊培训前后按操作考核评分表标准对学员进行剖宫产无瘤技术操作、妇科截石位的摆放操作、能量平台使用等操作掌握情况进行考核。1．3．2手术医生对手术配合的满意度。包括工作主动性、团队协作意识、手术配合流畅性、操作规范性、突发事件处理能力5个部分。每部分均设很好、好、一般、差4个等级，选择“很好”和“好”者为满意，选择“一般”和“差”者为不满意。培训小组在工作坊实施前和实施后抽取外科手术医生共50名进行问卷调查，50名医生在实施前后均不变，对比培训前后满意度的差异。问卷经五名工作年限10年以上的护理专家评价，内容效度为0．812。1．3．3低年资护士对培训满意度。参考张秋实等［8］编制的工作坊授课模式评价量表，进行反馈测评，包括提高学习主动性和积极性、提高临床观察和判断力、提高分析和解决问题能力、提高护理操作能力、提高组织管理能力、提高沟通交流能力、提高职业认同感，共7个条目，选择不赞同、基本赞同、赞同3个选项，分别计1～3分，满分21分。该量表的Cronbach＇sα系数为0．826，得分越高，说明护士的认可程度越高。1．4统计学分析。采用SPSS20．0软件进行数据录入及分析，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1工作坊教学模式实施前后手术室护士无瘤技术操作、截石位摆放操作、能量平台操作、电切镜装卸操作考核成绩比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表1。2．2工作坊教学模式实施后手术医生对手术护士的满意度明显高于实施前，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．3培训后护士对工作坊模式教学满意度较高，自学能力增强，见表3。

3讨论

3．1工作坊教学模式提高了护士的操作技能。从表1可看出，工作坊教学模式实施后低年资护士无瘤技术操作、截石位摆放操作、能量平台使用、电切镜装卸操作考核成绩较培训前提高，差异有统计学意义(P＜0．05)。说明通过工作坊教学模式的开展，不仅规范了操作行为，提高了操作的正确率，还能及时发现平时工作中的不足，及时给予弥补，确保了护理工作质量。其可能原因:工作坊开展前的调查发现，我科在剖宫产无瘤操作、妇科截石位摆放、能量平台使用等操作标准不统一，平时工作中通过师带徒的方式或观摩同行前辈学习的方式［9］，经验性和随意性较强，规范性较差;在工作坊模式开展后，以2018版的《手术室护理实践指南》为参考，制定了剖宫产无瘤技术操作程序表、重修了妇科截石位摆放、能量平台使用等操作流程。科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作的衔接更加顺畅，提高了工作效率［10］。3．2工作坊教学模式提高了手术医生的满意度。由表2可看出，实施工作坊教学模式后，手术医生对低年资护士满意度明显提高。通过对发放的问卷调查表进行分析，发现手术医生关注重点是护士配合的主动性、熟练度与默契度，术中出现突发状况时的应急处理、操作的规范性等。工作坊开展前，由于全科未建立剖宫产无瘤操作统一的标准和流程，手术护士配合全凭经验和医生的提示［11］，无瘤操作不规范，导致手术医生有意见。工作坊模式开展后，不仅对低年资护士进行培训，还组织全科护士学习，全科护士统一标准，规范了操作流程和体位摆放方法，手术配合熟练度和默契度不断提高，提高了手术医生的满意度。3．3工作坊教学模式激发了护士的自学能力。由表3可以看出，按工作坊模式实施培训后，低年资护士在学习兴趣、学习能力、学习主动性、解决问题等方面都有所提高，满意度较高，这与李春艳［12］等人的研究一致，可能与工作坊教学模式是针对低年资护士自己提出的问题进行培训学习，针对性和实用性强，满足低年资护士培训需求。通过自行查找资料、情景模拟、角色互换等方式，学习过程中大家可以积极参与讨论与体验，以“启发式”代替“注入式”教学方式［13］，充分发挥学员们的主观能动性，激发学习的热情，发现问题和解决问题的能力得到提高。综上所述，采用工作坊的教学模式，对低年资护士进行培训，有效地提高了护士的操作技能和手术医生的满意度，激发了护士的学习的热情，增强了学习的主观能动性，值得临床推广

作者:张 聪 陈雪飞 王树静 单位:江苏省盐城市妇幼保健院