新入职护士规范化培训质性研究

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摘要：目的：探讨高仿真模拟教学对新入职护士规范化培训的真实感受及体验，为新入职护士规范化培训教学实践提供借鉴。方法：采用质性研究方法，对12名参加过高仿真模拟教学培训的新入职护士进行小组形式的深度访谈。结果：高仿真模拟教学使新入职护士身临其境，有助于其适应临床工作，建立临床思维，提高沟通和人文关怀能力，提高评判性思维能力和处理问题能力，提高临床技能和护理水平。结论：高仿真模拟教学为新入职护士规范化培训提供无风险、逼真的临床实践环境，提高学习积极性，有助于提升新入职护士核心能力。

关键词：高仿真模拟教学；新入职护士；规范化培训；质性研究

本课题在新入职规范化培训护士（简称规培护士）的临床实践过程中，运用高仿真模拟教学对规培护士进行培训，现采用质性研究方法，对参加过高仿真模拟教学的规培护士进行深度访谈，探索他们的学习体验，了解规培护士对高仿真模拟教学的看法、感受等，为规培护士设置相应的培训课程提供参考。

一、对象及方法

1.研究对象：选择2017年7月进入某三甲医院工作的规培护士，纳入标准：（1）应届毕业的新入职护士。（2）能充分表达自己内心的感受。（3）在新护士规范化培训过程中接受过高仿真模拟教学培训。（4）已经完成新护士规范化培训12个月以上轮转计划的规培护士。研究问题达到饱和状态时共获得12个研究对象，其中男2名，女10名，年龄22岁—25岁，平均年龄23.42岁。2.教学方法：高仿真情景模拟教学在形式上完全模仿临床病房情景，采用标准化病人、Simman3G模拟人。站点涉及患者护理评估、诊断、计划、操作和健康教育共计5个。每个案例情景由4—5名规培护士为一小组参与，一个规培护士为责任护士，其他人员如患者、医生、辅助护士、家属、观察者等由小组其他规培护士或教师来配合，患者的体征和病情变化由Sim-man3G模拟人显示，过程运用SBAR沟通模式，教师主要起到引导和反馈总结的作用。3.资料收集方法：以质性研究中现象学为研究方法，采用面对面、半结构式小组深度访谈法，选择在双方交谈方便、不受干扰的房间面谈。采取现场录音和笔录，以资料信息达到饱和，不再有新主题出现为止。研究者在访谈前一周将访谈提纲发给被访谈的规培护士。访谈提纲：（1）您从高仿真模拟教学培训模式中获得了哪些益处？（2）您在高仿真模拟教学过程中有哪些体会和感想？（3）您对高仿真模拟教学有什么意见和建议？（4）您认为开展模拟教学的最佳时间是什么时候？（5）高仿真模拟教学培训对您规范化培训临床实践有哪些影响？4.资料整理方法：根据Colaizzi的7步法，访谈结束后24小时内由课题组2名研究者将录音和记录资料转录为文字，并进行整理、归类，提炼出主题观点，保证资料的完整性。

二、结果

经过对资料的深入分析，发现规培护士在高仿真模拟教学中的感受可以总结为5点。1.仿真模拟临床情景，学习积极性高。护理学是一门实践性很强的独立学科，如何使新入职护士实现从学生到专业护士转变，胜任临床护理工作成为新入职护士规范化培训的主要内容。传统培训仅仅是单项技能培训或理论培训，以教师“讲”为主，学生被动接受，往往护士学习兴趣不高。本课题中高仿真模拟教学采用Simman3G模拟人，具有与真实人体一样外形，可以正常连接心电监护设备，根据案例设置模拟人体真实的生理、病理特征。如N3（N代表规培护士，后面数字代表12位规培护士随机编号）：“有仿真模拟人动态演变病情，觉得课程有意思，愿意参与进来。”N2：“模拟教学让我们直接参与进来，思维会一直跟随案例运行，几乎不会开小差。”N11：“高仿真模拟教学实践性和灵活性很强。”N5：“我感觉身临其境，愿意思考病案中出现的问题，并反思真实临床中应该注意的问题。”2.提高了应急处置能力。通过模拟和教师的引导、启发和反馈分析，培养了护士面对紧急事件时的应急处置能力。如N10：“我个人的应急能力提高了。在培训之前，遇有病情紧急变化时，感觉不知所措，没有条理，处理措施也有不确定感；经过模拟演练培训，感觉处理起来有一定条理和自信心。”N1：“在遇到紧急情况时，团队配合默契，一定程度上消除了紧张与不知所措的心理。”3.提高了评判性思维和临床决策能力。传统护士培训往往将理论和技能分开，规培护士只是被动接受，并没有参与决策。本教学模拟运行临床案例，需要护士理论与实际结合，动脑与动手结合，进行判断和决策，有助于临床思维的形成。如N7：“为临床思维的建立提供很大帮助。”N2：“在决定护理措施的时候，我会考虑是什么原因要给患者做，还要决定实施措施时间点和先后顺序，操作时结合个案需要注意什么。”4.提高临床决策能力。每个情景里都会涉及护理操作，由于有Simman3G模拟人和标准化病人，运行时不同于在模具上单项练习，会涉及沟通、核对、操作评估和注意事项讲解等，是技能和护理知识的综合应用。如N1：“以往操作培训，是对单项操作的学习，主要关注操作流程，但是在高仿真模拟中综合演练，就不知道该先做哪个，流程也不那么清晰……这更加符合临床中的情景。训练过程中能让我们把操作结合到患者的病情处理上，不再只是操作流程的学习和记忆，加强了护理知识的应用。”5.提高了临床沟通技能和团队合作能力。本次研究中，大多数受访者表示提高了沟通和团队合作能力。如N12：“如案例中患者发生心肌梗死，患者和家属都比较焦虑时，怎么有效地沟通，并且能够取得患者或家属的理解，给予人文关怀。”N10：“出现紧急情况时怎么通知医生，怎么给医生汇报。演练时采用SBAR模式，学会了怎样清晰快速地将患者病情汇报给医生，并且整个团队高效合作。”

三、讨论

1.高仿真模拟教学有利于提高规培护士学习积极性和效果。规培护士不同于护生，已经有一定理论和实践能力，在培训中如果仅仅是传统的理论和操作讲解，和真实临床差异性比较大，严重影响其学习积极性[6]。采用高级模拟人进行教学，通过对情景案例的运行，模拟临床疾病和护理效果的演变过程，提高了教学直观性和实践性。在模拟案例运行过程中，调动了规培护士主动探索的热情，并且能感受到疾病好转，抢救“成功”的乐趣与成就感。高仿真模拟教学可提高规培护士学习积极性，促进对知识的理解和应用，与先前的研究一致[7]。此外，在访谈过程中，部分规培护士提到由于实景仿真与临床还是存在一定的差距，个别护士在培训中兴致不高。2.提高新入职护士的核心能力。护理是一份高压力职业，尤其对于新入职护士[8]，从刚毕业的学生转变为一名新护士是压力最大的时候，而核心能力不足是新人职护士最主要的压力源，压力过大又是导致新人职护士离职率高的主要原因[9]，对新护士进行规范化培训及管理，可提高其核心能力[10]。高仿真模拟教学不同于传统的“填鸭式”教学方法，是一种合作性教学，教师引导和开展的反思、自评及互评活动，注重了规培护士评判性思维、领导力、沟通技巧和团队合作能力的训练。在互相学习中发现护理过程中出现的操作缺陷、潜在危险或不良事件，及时纠正规培护士可能存在的错误观念，避免错误的护理或操作给患者带来隐患或安全问题。研究证明[11-12]，高仿真模拟教学中所学知识及技能应用在真实临床环境，可促进安全的临床实践。通过高仿真模拟设置，可以重复呈现急危重症病情或突发事件，短时间内进行思考和判断，加强规培护士应急能力的训练。本研究中，受访者均表示高仿真模拟教学巩固了专业知识，训练了护理操作技能，提升了沟通合作等综合能力，有益于更快、更好地提高护士核心能力，这与其他学者[13-14]的量性研究结果是一致的。3.高仿真模拟教学提供了有效训练的机会。在临床环境中，护士操作出现不规范的情形，较少有机会被指出并及时讨论、反馈，同时，也较少有机会实施一些危机状况下的护理。高仿真模拟教学中，规培护士可以大胆地操作而不用担心风险，也提供了大量机会去练习一些在临床中可能根本遇不到的罕见、高风险操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟仿真设计可以帮助规培护士整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析护理。

四、小结

通过质性研究的结果，规培护士对于高仿真模拟教学普遍持正向态度。此教学方法参与度高、实践性强，能更好地满足规培护士的学习需求。随着医学模拟教学的飞速发展，护理教育者和管理者应当认识到模拟教学在培训中的优势，并充分利用这种教学策略促进教学，使新入职规范化培训护士快速成长为一名合格的护士。

作者:王红 唐春 戴江红