产科护士专科知识培训研究

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据中华医院管理学会对26家医院调查的资料显示，发生医疗纠纷最多的医院科室是产科和外科，且随着社会对母婴健康的关注以及人们越来越高的需求，产科的医疗安全风险，极大，产科护士不仅要具备夯实的理论基础、规范且熟练的操作技能，而且能应对各种环境、对病情有针对性的处理，因此对产科护士进行系统的、专科的培训显得极其重要。[1]有别于传统的培训方法，由皮亚杰、布鲁纳等人创建的建构主义学习理论对师生关系进行重新定位，创建宽松的学习环境，学习的过程是学习者主动建构知识的过程；学生所学的知识是一种理解和假设；学生根据个人原有的知识和经验，用自己的方式去建构认识和理解[2]。传统的专科知识培训多采用讲授的方法，学习者参与度低，培训效果不理想，本研究运用的基于建构主义抛锚式教学法目前多应用于学校教学，临床护理的培训中应用较少，本研究旨在探索一种使临床护士主动学习主动参与的，更有效的专科知识培训方法，提高临床护士的专科理论知识和综合素质。

1资料与方法

1.1研究对象。选取2017年11月-2018年1月在我院产科两病区工作的49名临床护士，纳入标准：①从事产科临床护理工作护士；②自愿参与该研究。排除标准：①研究期间休假的护士；②不能全程参与培训。脱落对象：①调离本科室；②辞职；③不愿继续参与本研究。本研究无脱落对象。两病区护士采取整群抽样的方法按所在病区分为2组，抽签法将2组护士随机分为对照组和试验组，对照组26人，试验组25人；培训者2人分别为两病区护理组长，工作10年以上，临床带教5年以上，皆为主管护师，本科学历。基线资料比较：两组护士年龄、工作年限、学历、职称比较无统计学差异（P>0.05）,见表1。1.2方法。由已接受建构主义理论培训且有教学经验的老师对试验组培训者进行建构主义理论的相关知识培训。对培训者、被培训者及资料收集者均使用盲法。培训内容为《妇产科学》（第8版）中产科相关专业知识。对照组采用传统培训方法，培训者使用多媒体进行集中授课，并在下次授课过程中对前次授课内容进行提问，每周2次学习理论知识，每次学习30分钟左右，3个月内完成培训内容；试验组培训者根据抛锚式教学策略，以真实的临床病例为情景，提出引导式问题，被培训者根据病例及引导式问题先自学，自发形成小组，共同讨论交流，最终给出问题答案及解决问题的方法，培训者最后进行评价及总结。每一到两周一次，每次集中交流讨论及评价终结时间1-2小时，3个月内完成培训内容。1.3评价指标。1.3.1理论考试成绩。两组对象在培训前后进行理论考试，考试内容从医院建立的产科题库中按随机数字表法随机抽取，皆为选择题；两组对象考试内容相同；专人负责监考及阅卷，请非本医院工作人员进行阅卷，对阅卷人实行盲法。1.3.2自主学习能力自我评价。采用张喜琰编制的护理专业学生自主学习能力测评量表评价。该量表是护理研究文献中测试自主学习能力使用较多的量表，有较高的信度和效度。该量表包括4个维度(30个条目)：学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质。采用Likert5级评分制，总分为150分。得分越高，表示被测者的自我学习能力越高，本研究中Cronbach’sα系数为0.71。在培训结束后发放，两组护士各自独立完成，当场回收，发放问卷51份，回收51份，回收率100%。1.4统计学方法。采用SPSS22.0软件进行数据的处理分析。工作年限、职称、学历等计数资料采用频数和构成比进行描述；年龄、理论考核成绩、自主学习能力自我评价得分等计量资料均满足正态分布，采用均数±标准差(±s)进行描述，采用t检验,检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1理论考试成绩比较。两组护士在培训前理论考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），培训后理论考试成绩差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.2自主学习能力自主评价。两组护士自主学习能力自主评价差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

3.1建构主义学习理论与传统培训方法的区别。传统的培训方法中专科知识的培训主要通过集中讲授的方法获取知识，硬性灌输知识，这种培训模式不能充分调动学习兴趣，制约了自主学习能力[3]，护士的知识面仅限于老师讲授的知识，综合能力不强[4]。RegDennick认为，学习的行为是基于将新知识与已有知识联系起来，是一种建构过程过程，在现有知识的基础上，新的知识只能被添加和理解[5]。近几十年来，依赖于被动获取知识的行为主义学习方法，已经转向基于问题学习的建构主义的方法[6-8]。建构主义学习理论认为个体的认知发展与学习过程紧密相连，强调学习必须在真实的环境中展开；强调整合各种教学因素，支持自主学习；强调学生的合作学习和任务型学习使其在学习活动中发挥主体作用；强调教学设计的重要性[9]。将知识置于所在的情景中，在反复探索的过程中才能逐渐掌握知识和技能[10-11]。3.2激发护士主动学习，提高自主学习能力。从表2结果中发现对照组理论成绩提高14.28%，试验组理论成绩提高29.63%，试验照组理论成绩提高幅度较大；对照组完成培训内容需要24次培训，试验组需要10次左右，占用培训者及学习者的时间、精力均少于对照组，更易接受，培训者及学习者的态度更积极；传统的培训方法培训者单纯讲授知识，学习者被动接收知识，部分知识模糊抽象难以理解，导致培训耗费的时间精力多而培训效果差。在建构主义抛锚式教学法中，培训者从知识提供者和灌输者的角色转化为知识构建的帮助者、促进者，而学习者从被动的接受者转为将各种信息建构转化为自身新知识的过程[12]。在培训过程中，培训者以真实临床案例创建教学情境，引导学习者找出与学习主题密切相关的问题，这个问题就是围绕学习内容的“锚”，这个环节也就是“抛锚”[13]。学习者自己解决面临的问题，找到完成任务需要的知识点，通过多种渠道获取信息，判断信息的有效性，在自主学习的过程中可以自发形成小组，通过讨论、交流探究解决问题的方法，最终形成解决问题的方案，培训者在此过程中适时引导，对学习的全过程进行评价。有研究表明将理论与实践紧密结合，能提高护士的评判性思维能力、创新能力，培养复合型人才有积极作用[14-15]。从表3中可以得出试验组自主学习能力自我评价得分高于对照组。只有护士自主学习能力提高才能使培训达到事半功倍的效果。3.3教学相长，提高临床师资的综合素质。目前临床教学师资多以专科和本科学历为主，硕士等高学历较少，科研水平不高[16]，在建构主义抛锚式教学法中，培训者应具备以下能力：根据学习者的兴趣选择合适的临床案例；具备扎实理论知识和丰富的临床经验才能把握学习内容的重点，抛出合理的引导性问题，并且能使讨论围绕主题不偏题；既能保持师生间互动，又能鼓励学生间互动[13]；培训者的培训内容不再局限于教科书，而是建立在对临床真实病例的分析基础上，因此可能会感到自身知识储备的不足和认识长期坚持自主学习的重要性，真正做到教学相长，提高临床教学师资的综合素质[17]。3.4增强团队合作意识，保证医疗安全，提升护理品质。有研究表明护理团队模式在抢救时更能提高抢救成功率[18]。制定有效的培训模式，培训后护理人员提高了风险意识与风险识别能力，可以降低不良事件发生中的人为因素，减少医疗纠纷，降低护士职业风险，减少护士的工作压力，有利于为患者提供优质服务[19]。护士经相关专科知识培训后，既提高了患者对护理工作的满意度，也提升了护士对患者管理的态度。[20]在本研究的培训模式中，护士为解决问题可自发形成学习小组，多以夜班组或相邻夜班组形成小组，分工合作，运用头脑风暴法等提高了解决问题的效率，并且意识到团队的重要性，发挥成员各自的优势，磨合了小组成员间的协助默契程度。

4结论

基于建构主义理论抛锚式教学法改变了传统的专科知识培训模式，对护士进行有效培训，达到良好的培训效果，提高护士在临床实践中的处理能力，保证医疗安全，提升护理品质，守护母婴健康。

作者:徐丹凤 蒋运兰 罗晓菊 翟佳 邓毅梅 曾洋洋 蒋川 周香德 单位:1.成都中医药大学 2.成都中医药大学附属医院 3.四川省妇幼保健院