神经内科护士心理学研究

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摘要:目的探讨基于信息平台的积极心理学干预在神经内科护理管理中的应用效果。方法利用信息平台开展远程积极心理学读书会，上传积极心理学理论资料、正念练习语音资料等供护理人员学习和联系。干预前、干预3个月采用职业倦怠感量表、情感平衡量表和幸福感指数量表对18名护理人员进行调查。结果干预后护理人员情绪耗竭、去人性化评分显著低于干预前，个人成就感、情感平衡及幸福感评分较干预前显著提升(P＜0．05，P＜0．01)。结论基于信息平台的积极心理学干预，能显著降低护士职业倦怠，提升其幸福感，获得情感平衡。

关键词:护理人员;神经内科;信息平台;积极心理学理论;职业倦怠;幸福感指数;情感平衡

随着患者与社会对医疗服务的要求不断提高，护士所承受的压力也越来越大。目前，临床一线护士工作负荷重、压力大，是职业倦怠的高发人群，高压力、高负荷的护理工作可对护士产生不良影响，存在严重的紧张、焦虑等消极情绪，影响护士的主观幸福感［1-3］。尤其是神经内科，由于患者病情多变、生命体征不稳定，并存多种慢性基础病，护理工作项目、种类繁杂，造成护士工作负荷过大，容易产生职业倦怠，甚至辞职，这在一定程度上影响护理工作质量。积极心理学干预是以积极心理学思想为理论指导的一种心理疗法，主要针对提高积极的情感、积极的认知或积极的行为，而不是旨在减少症状、问题或障碍。应用积极心理学可促进发展个人力量和美德，克服与转化消极方面、增强积极方面，以达到减少心理疾病和增加幸福［4-5］。为了切实减轻神经内科护士工作压力，调动其工作积极性，从而稳步提高护理质量，我科对18名神经内科护士进行了基于信息平台的积极心理学干预，取得较好效果，报告如下。

1对象与方法

1．1对象以我院神经内科。18名护理人员为研究对象，均为女性;年龄24～42岁，平均26．1岁;主管护师2名，护师5名，护士11名;本科4名，大专14名。1．2干预方法。1．2．1信息平台选定。1．2．1．1组建积极心理学理论微信平台。选出1名工作经验丰富、耐心、专业知识强，目前取得国际ACI心理咨询师证并攻读远程心理学硕士的护士担任管理员，由其负责组建积极心理学微信群及申请注册微信公众号，其功能主要利用微信群传达护理管理等相关信息及学习等相关任务，并上传积极心理学理论及召开远程视频读书会。每周推送1次积极心理学理论知识，录制系列正念相关语音MP3后上传。1．2．1．2小打卡平台的建立及功能。由管理员用手机下载小打卡程序，将其扫码发至微信群供大家进行扫描关注，其功能主要是对于布置的积极心理学理论、技能学习完成情况进行打卡确认。1．2．2积极心理学相关知识的学习与运用。1．2．2．1积极心理学理论学习。组织学习《积极心理学》译著［6］，每人发1本。学习形式采用微信远程读书会形式，共分为2组，每组9人。选出责任心强的2名护师担任小组组长，通过组员积极讨论，分别对小组命名为“心灵驿站”、“丰富心灵”组，每周分组举办读书会各1次。由组长组织在线读书，点击语音通话跳出选择成员，点击本组相应人员发送邀请语音或视频，本组组员点击接受邀请即可9人同时在线，以接龙的方式每人读5～10min，读完后进行在线小组讨论，如讨论各自学习中的收获，以及对自己测试的准确性等内容。30min后由组长布置预习下周学习内容及书写积极情绪表达、正念疗法等相关作业，将完成的作业以手机拍照上传小打卡程序，由管理员统一批复。1．2．2．2积极情绪平台分享。积极情绪的书写表达可以显著地改善情绪状态，减轻消极情绪的不良影响，改善人际关系［7］。因此，鼓励愿意分享的护士书写积极情绪或感恩日志等相关内容，以手机拍照或以Word文档形式上传至积极心理学微信公众平台内供大家阅读，相互分享心得。组长引导护士之间无障碍、不限制、自由地沟通、交流美好的事物，激发工作积极情绪。1．2．2．3正念练习。正念练习包括一系列复杂的情绪和注意力调节训练，主要技术包括静坐冥想、躯体扫描、正念散步、正念瑜伽等。可以使护理人员感觉到生活中积极的一面，提高其幸福感，并减少压力所带来的不良影响［8］。管理员录制系列正念相关语言MP3，如身体扫描、优眠冥想、山的冥想、湖的冥想、呼吸空间、平息焦虑等相关正念语言，每周上传1项，上传后让大家进行练习并分享感受及效果。1．3评价方法干预前、干预后。3个月分别测量护士职业倦怠以及积极、消极情绪和幸福感指数。①职业倦怠量表(MBI-GS)［9］。调查护士职业倦怠情况。量表主要包括3个维度，分别为情绪耗竭(EmotionalExhaustion，EE)、去人性化(Depersonalization，DP)、个人成就感(PersonalAccomplishment，PA)，其中情绪耗竭、去人性化含5个条目，评分越高表示职业倦怠越严重;个人成就感含6个条目，评分越低表示职业倦怠越严重。②情感平衡量表［10］。测量护士的情绪变化。该量表共10个项目，是一系列描述被试者“过去几周感受”的是非题，包括积极情感(5个项目)和消极情感(5个项目)2个维度，如对正性情感项目回答“是”则计1分，对负性情感项目回答“否”也计1分。情感平衡的计算方法是以正性情感分减负性情感分，再加一个系数5，其得分为1～9分，得分越高，积极情绪越高。③牛津幸福感问卷(OxfordHappinessInven-tory，OHI)［11］。测量护士目前所体验到的幸福程度。问卷有29个题目，每个题目有A、B、C、D4个选项，分别计0、1、2、3分，将各题得分相加即为幸福感总分。总分越高，表示幸福感越强。④管理质量。采用我院护理质量保证考核标准册的质量管理标准，总分40分，包括分级护理制度落实、高危监控、住院患者满意度等8个分项目，并以护理部每月1次的质量检查得分进行评价。1．4统计学方法。采用SPSS19．0软件进行统计分析，计量资料以(x珋±s)表示，组内干预前、后比较采用配对t检验，检验水准α=0．05。

2结果

2．1干预前后护士职业倦怠评分比较见表1。2．2干预前后护士情感平衡、幸福感、质量管理评分比较见表2。

3讨论

由于神经内科收治的患者具有“五多一长”的特点，即昏迷危重症多，截瘫、偏瘫、四肢瘫多，大小便障碍多，感觉异常、吞咽困难、失语患者多，病程长，这就造成护士承担专科基础护理工作量大，护理难度大，护理任务多以及承受工作压力大，从而产生职业倦怠。职业倦怠感是指个体长期处于工作压力下所出现的躯体、情感、认知的综合衰竭状态，是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低、心理能量在长期奉献给别人的过程被索取过多而产生极度的心身疲惫和情感耗竭的综合征。工作应激是导致职业倦怠的主要原因。工作幸福感作为一种积极力量，是提升个人和组织绩效的最佳方法［12］。目前，对护士的心理支持方式多以集中理论讲授为主，结合案例分析，这种授课方法耗时长、见效慢、维持时间短，成效不明显，护士缺乏心理辅导实践体验，紧张心理和焦虑情绪短期无法得到有效缓解。基于信息平台积极心理学干预，将积极心理学理论、技能和临床管理进行结合。通过每周进行远程视频读书会，使护理人员加深了对积极心理理论的理解，接龙读书的形式使护理人员的参与性增强，在读的过程中更容易加深理解与感悟;会后的小组讨论大家各抒己见，通过感恩日志分享收获与感悟，更容易产生心理上的共鸣，有利于消除护士不良情绪，激发其内心的积极心理，护士的幸福感也油然而生，真正将学到的积极心理学相关理论和技能自发转化为奋斗的助燃剂，使幸福陪伴工作、生活的每一天。上传的正念练习方法通俗易懂，大家跟着提示语进行正念练习，舒缓身体的压力，缓解工作中产生的紧张情绪。本研究结果显示，干预后护理人员情绪耗竭、去人性化评分显著低于干预前，个人成就感、情感平衡、幸福感及质量管理得分较干预前显著提升(P＜0．05，P＜0．01)。提示基于微信平台的积极心理干预可使护理人员的职业倦怠降低，情感趋于平衡，幸福感提升。基于信息平台的积极心理学干预充分利用护士工作、生活中的碎片时间，将学习积极心理学相关知识和日常工作有机融合，从而提高护士工作积极性，消除工作压力带来的不良影响，使护理管理工作更顺畅、更人性化，是提高护理质量的一条有效途径。本研究干预人数相对较少，缺乏同期对照，干预时间为期3个月也较短暂，大样本的长时间干预随访效果有待于进一步研究。

作者:费才莲 谢娟 张慧萍 丁小萍 单位:海军 军医大学长征医院